经喉罩七氟醚吸入麻醉在小儿腹股沟疝腹腔镜手术中的应用效果

廖俊锋

龙南县第一人民医院 （江西龙南 341700）

腹股沟疝是临床上较为常见的疾病，且多发于儿童。目前，该病的发病原因尚未明确，有学者认为与腹壁薄弱、腹腔内压力增高等关系密切，若得不到及时有效的治疗，将会对患儿的身体健康造成不良影响[1]。临床上在治疗该病患儿时，术前对于麻醉方式的选择是否恰当，将直接影响手术的治疗效果，因此，科学地选择麻醉方式对患者的治疗效果具有重要的意义。李洁等[2]的研究发现，在治疗腹股沟疝患儿时，采用经喉罩七氟醚吸入麻醉能够提高临床效果。本研究主要探讨经喉罩七氟醚吸入麻醉在小儿腹股沟疝腹腔镜手术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年4月至2019年7月在我院行腹腔镜手术的64例腹股沟疝患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各32例。对照组年龄1～8岁，平均（2.5±1.2）岁；体重10.7～30.5 kg，平均（15.1±3.1）kg；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级，Ⅰ级23例，Ⅱ级9例。试验组年龄1～9岁，平均（2.3±1.1）岁；体重11.2～31.3 kg，平均（16.7±2.9）kg；ASA分级，Ⅰ级24例，Ⅱ级8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

术前，患儿均禁食、禁饮，并密切监测其心电图、血氧饱和度、呼气末二氧化碳浓度。

对照组采用常规麻醉：术前，开放静脉通道，首先静脉注射1～2 mg/kg 氯胺酮（福建古田药业有限公司，国药准字H35020148），待患儿睫毛反射消失后，再静脉注射2 μg/kg 芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）、0.05 mg/kg 阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20061298），2 min 后实施气管插管辅助呼吸；术中，采用间断静脉追加氯胺酮1～2 mg/kg、静脉持续泵注4～10 mg/kg 丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138）维持麻醉，保持呼气末二氧化碳分压在30～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），待手术完成后停止使用氯胺酮及丙泊酚。

试验组采用经喉罩七氟醚吸入麻醉：在麻醉诱导前，先将8%七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172）充满整个麻醉回路，让患儿吸入氧气（6 L/min）与8%七氟醚的混合气体，待意识完全消失后，开放静脉通路，在全身松弛后加压给氧20 s；随后按照患儿体重选择喉罩，确保喉罩放置正确后进行固定；最后连接麻醉机控制呼吸，将2%～3%七氟醚维持在1.5～2.5 MAC 持续吸入，氧流量控制在2 L/min，呼气末二氧化碳分压维持在30～45 mmHg；在手术结束前10 min，静脉注射1 µg/kg 芬太尼；在手术完成后，停止使用2%～3%七氟醚，并将氧流量调整到4 L/min，待患儿吞咽、咳嗽反射恢复后，拔除喉罩。

1.3 临床评价

（1）记录两组麻醉后的平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）及心率（heart rate，HR）。（2）统计两组的手术时间、苏醒时间及出手术室时间。（3）观察两组嗜睡、恶心、呕吐等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MAP、HR 比较

麻醉后，试验组MAP、HR 均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组MAP、HR 比较（±s）

表1 两组MAP、HR 比较（±s）

注：MAP 为平均动脉压，HR 为心率

组别 例数 MAP（mmHg） HR（次/min）对照组 32 124.5±11.3 115.7±9.4试验组 32 94.7±7.8 91.5±7.5 t 12.277 11.205 P 0.000 0.000

2.2 两组手术时间、苏醒时间及出手术室时间比较

试验组手术时间、苏醒时间及出手术室时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组手术时间、苏醒时间及出手术室时间比较（min，±s）

表2 两组手术时间、苏醒时间及出手术室时间比较（min，±s）

组别 例数 手术时间 苏醒时间 出手术室时间对照组 32 43.6±3.8 27.4±3.4 39.7±3.5试验组 32 35.1±3.2 11.2±2.1 14.8±2.3 t 9.678 22.931 33.632 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组不良反应发生情况比较

麻醉后，试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

腹股沟疝的发病率较高，按照位置的不同可分为直疝与斜疝两种，其中腹股沟直疝好发于老年人，而腹股沟斜疝好发于儿童且占比较高[3-4]。患儿一旦患病，若得不到及时有效的治疗，将会对其身体健康造成不良影响[5]。临床上通常采用手术方式治疗腹股沟疝患儿，而选择科学有效的麻醉方式，不仅能够降低手术疼痛感，还能够确保手术的顺利进行。临床以往在行腹股沟疝手术时，常采用常规麻醉方式，虽取得了一定的麻醉效果，但由于麻醉深度不易控制、刺激强烈、不良反应较多、麻醉苏醒时间较长，导致整体效果较差[6-7]。薛利军等[8]的研究表明，对接受手术治疗的腹股沟疝患儿术前采用经喉罩七氟醚吸入麻醉，具有显著的临床效果。

七氟醚是一种新型麻醉药物，不仅能够调节气血分配系统，还起到了放松肌肉的作用，具有安全性、效率较高及可准确调节控制麻醉深度等优点，麻醉效果显著，被普遍应用于临床麻醉诱导以及麻醉维持中，是临床上较为理想的小儿麻醉诱导药物。此外，喉罩的使用对气道的影响和损伤较小，患儿耐受性较高，可有效保护心血管系统，麻醉效果较优。本研究结果显示，麻醉后，试验组MAP、HR 均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组手术时间、苏醒时间及出手术室时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；说明经喉罩七氟醚吸入麻醉优势更为显著。

综上所述，将经喉罩七氟醚吸入麻醉应用于小儿腹股沟疝腹腔镜手术中，能够改善血流动力学指标，缩短手术时间、苏醒时间及出手术室时间，减少不良反应的发生。