宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉患者的效果

王会婧

天津市宝坻区妇产医院 （天津 301800）

子宫内膜息肉（endometrial polyps，EMP）是临床常见的妇科疾病，好发于育龄期女性，表现为月经量增多、经期不规律、白带异常等，若不及时治疗，会对患者宫腔环境造成影响，干扰受精卵着床，从而诱发不孕[1]。既往，临床多采用刮宫术治疗EMP 患者，通过刮匙等手术器械清除息肉组织，但该手术对患者创伤较大，会出现出血过多的现象，且易残留病灶，导致复发风险增加[2]。随着医疗水平的提高，宫腔镜技术被逐渐应用于EMP 患者的治疗中，宫腔镜下电切术操作简单，可通过环状电极切除息肉组织，对患者造成的创伤小，且疾病不易复发，但临床对于两种治疗方式的应用效果仍有争议[3]。本研究旨在分析宫腔镜下电切术治疗EMP 患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2019年2月我院收治的88例EMP患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和试验组，各44例。对照组年龄23～51岁，平均（34.27±4.83）岁； 28例单发息肉，16例多发息肉；病程5～31个月，平均（22.35±3.69）个月。试验组年龄22～53岁，平均（34.36±4.84）岁；27例单发息肉，17例多发息肉；病程5～32个月，平均（22.41±3.67）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：经阴道超声或宫腔镜诊断为EMP[4]；近3个月内未使用激素类药物；患者及家属均已签署知情同意书。排除标准：自身凝血系统缺陷；子宫畸形；伴随其他严重内科疾病；存在电切术禁忌证。

1.2 方法

完善术前相关检查，于患者月经结束3～7 d 后进行手术，术前3 h 口服400 μg 米索前列醇（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668）。

对照组采用宫腔镜定位后刮宫术治疗：术前告知患者排空膀胱，于腰麻下进行手术；指导患者取膀胱截石位，常规消毒后，铺好无菌巾单；待阴道及宫颈充分暴露后，测量宫腔深度，并选用8号扩宫棒辅助宫颈扩张，膨宫后，在宫腔镜下使用合适的刮匙清除息肉组织，之后吸净宫腔，最后全面检查确认清除干净后结束手术。

试验组采用宫腔镜下电切术治疗：患者体位、麻醉方式与对照组相同，消毒外阴、宫颈后，扩张宫颈，置入宫腔镜，观察息肉数量等具体信息，并对子宫息肉基底部进行定位，之后调整电切刀功率，设置为80 W，自根蒂部位切除，由于息肉组织表面存在较多血管，应在电凝血管后，再切除息肉；完全切除后仔细观察宫腔情况，并行电凝止血，待宫内压力降低后，结束手术。

两组均于术后5 d 口服去氧孕烯炔雌醇（欧加农制药有限公司，国药准字H20120041），1片/d，用药3周后停药，于月经开始5 d 后继续用药，循环3个周期，并随访半年。

1.3 效果评价

（1）临床疗效：显效，患者月经量正常，经期规律，且经B 超复查宫腔无异常；有效，患者月经量减少，经期缩短，且经B 超复查子宫内膜、卵泡逐渐恢复；无效，患者月经量无改善，仍存在月经不调，且经B 超检查出现异常；治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）恢复情况：于治疗前及治疗半年后，记录两组的子宫内膜厚度、月经量。（3）术后复发：随访半年，记录复发率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组恢复情况比较

治疗前，两组恢复情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组月经量少于对照组，子宫内膜厚度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组恢复情况比较（±s）

表2 两组恢复情况比较（±s）

组别 例数 月经量（ml） 子宫内膜厚度（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 44 326.04±86.35 96.55±22.42 10.34±3.24 9.35±2.01对照组 44 325.71±87.19 142.62±31.75 10.56±3.38 6.79±1.58 t 0.018 7.862 0.312 6.642 P 0.986 0.000 0.756 0.000

2.3 两组复发率比较

随访半年，对照组出现8例复发，复发率为18.18%；试验组出现1例复发，复发率为2.27%；试验组复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.456，P=0.014）。

3 讨论

EMP 的发病机制尚未完全明确，临床认为与患者的雌激素水平高、炎症反应、内分泌失调等关系密切[5]。当未成熟的子宫内膜内雌、孕激素受体失调后，内膜过度增生形成息肉，周围内膜亦呈息肉样增生，进而引发阴道不规则出血等症状。EMP 生长在宫颈管或输卵管时，会堵塞输卵管，造成患者受孕困难，并且随着病情推移，息肉组织逐渐增大，导致受精卵更加难以着床，最终引发不孕。而结合EMP 所产生的危害，制定出科学、合理的治疗方案，可降低疾病对机体的损伤，提高患者的生命质量。

既往，临床多采用传统刮宫术治疗EMP 患者，手术操作人员无法直接观察子宫内状况，多属于盲操，难以完全去除子宫内基底层息肉根蒂组织，易出现残留，致使复发率较高，且盲操下对子宫内膜组织伤害较大，术后易出现多种并发症，甚至造成患者永久性不孕[6]。而随着宫腔镜技术的不断进步，于宫腔镜引导下的妇科手术越来越多。借助宫腔镜视野可清晰显示患者宫腔内的情况，利于手术操作人员掌握息肉的形态、位置等信息，从而完整切除息肉组织，减少复发的可能性[7-8]。宫腔镜下电切术是目前临床常见的手术方法，可弥补传统刮宫术的盲操等不足，但仍无法避免刮匙对子宫内膜造成的损伤，且刮匙难以完全刮除宫底、宫角等位置的息肉[9]。本研究结果显示，试验组治疗有效率、月经量和子宫内膜厚度均优于对照组，复发率低于对照组，表明宫腔镜下电切术治疗EMP 患者的效果显著，可减少患者月经量，促进子宫内膜生长，降低复发率，安全可靠。孙宏和吴蕾[10]的研究显示，宫腔镜下电切术有利于改善EMP 患者的月经量，降低疾病复发率，本研究结果与其相似。宫腔镜下电切术具有操作简单、安全性高、创伤小等特点，借助宫腔镜视野，可明确靶点，使用被动式电切环快速切除增生的息肉组织，更具针对性，对子宫内膜损伤更小；且该手术后子宫内膜恢复速度快，不影响正常受精卵着床。但临床操作时仍需注意手法轻柔，避免损伤正常子宫内膜组织，且膨宫时应在患者承受范围内尽可能增大压力，使得内膜皱褶展平，充分暴露息肉组织。

综上所述，宫腔镜下电切术治疗可提高EMP 患者的临床疗效，加快子宫内膜恢复，改善月经量，降低疾病复发率。