艾滋病合并马红球菌感染胸部CT表现1例*

刘 燕，吕圣秀，刘雪艳，戴 欣

重庆市公共卫生医疗救治中心医学影像科,重庆 400036

马红球菌曾被称为马棒状杆菌，后经细胞壁结构分析发现该菌与棒状杆菌属有较大差异，其菌形以短杆状、球杆状为主，因此又将其归属为红球菌属，即马红球菌。马红球菌是马、牛、猪的常见致病菌[1]。在人类一般寄居于人的鼻腔、咽喉、外耳道等处[2]。马红球菌感染多发生于免疫功能低下人群，经呼吸道进入体内，可引起菌血症或败血症，肺和胸膜是最常侵犯的器官[3]。近年来，随着艾滋病患者增加，马红球菌感染的报道也逐渐增多，但因其在临床工作较为少见，故误诊率较高。本文报道1例艾滋病合并马红球菌感染的患者胸部CT表现，旨在提高对该病胸部CT表现的认识。

1 临床资料

患者，男，37岁，重庆永川人。因“人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体阳性3年，间断发热5+月”于2019年6月7日入院。5个月前，患者无明显诱因出现发热，伴咳嗽、咳痰不适，咳少量白色泡沫痰，不伴畏寒、寒战，就诊于某院，诊断为“真菌性肺炎、细菌性肺炎，艾滋病”，治疗后症状好转出院。入院1+周前患者再次出现发热，未测体温，发热时头痛，无其他不适，为求进一步治疗，来本院就诊。门诊以“艾滋病，发热原因待查”收治入院。入院查体：体温 38.7 ℃、血压 118/63 mm Hg、脉搏94次/分。体型消瘦。舌面可见少量白斑。双肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音。入院诊断：1.肺结核？;2.艾滋病;3.口腔念珠菌感染。实验室检查结果：白细胞9.95×109/L，中性粒细胞8.19×109/L，中性粒细胞比率82.40%，超敏C反应蛋白97.27 mg/L。肺炎五联检、血隐球菌抗原检测、结核金标+蛋白芯片检测：阴性。降钙素原0.174 ng/mL。真菌G试验检测值：15.8 pg/mL。梅毒螺旋体颗粒凝集试验：阳性，梅毒快速血浆反应素环状卡片试验：阴性。流式细胞检测：CD4+T淋巴细胞计数 20 个/μL。采用逆转录-聚合酶链反应检测HIV-1载量为283 029 copy/mL。肺功能检测：中度混合型肺通气功能障碍，小气道功能轻度降低，肺总量降低，弥散功能轻中度减退，气道阻力正常。2019年6月13日，血培养初步考虑马红球菌。2019年6月16日，血培养、纤支镜肺泡灌洗液提示马红球菌生长。2019年6月8日首次胸部CT平扫显示：右肺上叶可见团片状密度增高影(图1)，其内密度不均，可见少许充气支气管影及小空洞形成，边界欠清。2019年6月21日复查胸部CT平扫显示：右肺上叶团片影内虫蚀样空洞增多(图2)。入院后以积极对症及抗感染，患者症状稍减轻。2019年7月5日，患者及家属放弃治疗，自动要求出院。

注：A为肺窗、B为纵隔窗。

注：A为肺窗、B为纵隔窗。

2 讨 论

马红球菌是人类罕见的机会条件致病菌，菌体形态多样，以短杆状、球杆状为主，有荚膜，无芽孢，无鞭毛，生长缓慢，触酶阳性，不能发酵任何醇类和糖类[4]。马红球菌的致病基础是其具备持续破坏肺泡巨噬细胞的能力，吞噬小体的缺失，使马红球菌在细胞内持续发展。近十年来，马红球菌感染发病率在肿瘤放化疗、艾滋病及器官移植的患者人群中较高。

文献[5]报道艾滋病合并马红球菌病，以男性为主，平均年龄为(36±2)岁，CD4+T淋巴细胞计数均低于50个/μL。以发热、咳嗽、咳痰、气促为主要临床表现，可伴有咳血、胸痛、盗汗、腹泻、食欲不振等症状。约80%的马红球菌感染者会发展为呼吸系统疾病。本研究患者为37岁中年男性，CD4+T淋巴细胞计数为20个/μL，与文献[5]报道的临床特点相符。

有研究报道艾滋病合并马红球菌肺部感染影像可表现为实变团块影、斑片渗出、间质改变及空洞等多种形式，其中实变、团块、浸润实变伴空洞形成为主要影像表现，还可伴有肺门、纵隔淋巴结肿大及胸腔积液[6-7]。本研究患者胸部CT表现为右肺上叶的团片影，其内伴少许充气支气管影及小空洞形成，与文献[6-7]报道结果相符。从影像学角度，本例患者的胸部CT表现以团块影为主，故需与肺癌、肺结核等常见病相鉴别。鉴别要点：肺癌常伴分叶、毛刺等改变，而马红球菌感染所致病变符合炎性假瘤的表现，边缘较光滑，无短毛刺影，和临近胸膜增厚粘连，部分病灶边缘还可见特征性的向心性“弓形凹陷征”。艾滋病合并肺结核影像表现与患者免疫水平密切相关。免疫水平正常的艾滋病合并肺结核患者影像学表现与非HIV肺结核患者类似，以上叶尖后段及下叶背段为好发部位，常多种形态病灶同时出现。而免疫力低下的艾滋病合并肺结核患者则表现为磨玻璃影、粟粒结节影、胸内淋巴结肿大等[8-9]。本研究患者免疫力低下，但病变位于结核好发部位上叶，以实变影为主，未见卫星灶及未出现纵隔淋巴结增大，与免疫力低下艾滋病合并肺结核的影像学表现不相符。

艾滋病患者通常免疫力低下，易合并多种机会性感染。虽然马红球菌感染为少见疾病，但当患者以发热、咳嗽、咳痰为主诉，CD4+T淋巴细胞计数低于50个/μL，肺部病变呈浸润实变、伴或不伴空洞时，需警惕马红球菌感染的可能，其诊断主要依靠生物标本的细菌培养、分离鉴定或病理检查。