孟鲁司特钠联合普米克令舒治疗小儿哮喘急性发作期临床疗效及对血清IL-17、TNF-α、hs-CRP的影响

周仁友,张文春,陈波曼,晏 力,何益春

重庆市渝北区人民医院，重庆 401120

哮喘是一种严重危害身体健康的常见慢性呼吸道疾病，是小儿最常见的慢性气道疾病，其发病原因可能与遗传基因、环境状况、饮食习惯、气候变化等多种因素有关[1]。初期为鼻痒、喷嚏、流清涕等临床表现并逐渐出现咳嗽、喘息、呼吸困难，患儿烦躁不安、面色苍白、嘴唇发青等，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病，其发病率高，常表现为反复发作的慢性病程，严重影响了患儿的学习及生活，影响儿童的生长发育[2]。若治疗不及时或治疗不当会引发肺功能受损。因此，对于哮喘患儿而言，采取有效的治疗方式，消除或减轻患儿的不适症状，维持正常的肺功能，可改变患儿预后。目前，临床主要根据哮喘分期与分级采用抗炎药物、支气管舒张剂、变应原特异性免疫治疗等进行综合治疗，国内关于采取孟鲁司特钠联合普米克令舒治疗小儿哮喘的临床效果存在一些争议[3-4]，本研究主要对孟鲁司特钠联合普米克令舒治疗小儿哮喘临床疗效及对血清白细胞介素17(IL-17)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响进行探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018年1月至2019年1月治疗的哮喘患儿82例作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组各41例。对照组男性21例、女性20例，年龄3～11岁，平均(5.73±1.34)岁，病程1～3年，平均(1.94±0.52)年。研究组男性22例、女性19例，年龄3～12岁，平均(5.98±1.36)岁，病程1～3年，平均(1.88±0.59)年。两组患儿基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)符合小儿哮喘的诊断标准，病情持续1个月以上，清晨和夜间咳嗽居多；(2)胸部影像学检查无异常；(3)在本院进行治疗，且临床资料完整。均获得患儿家属知情同意，签署知情同意书。排除标准：(1)有食道反流、鼻窦炎等疾病所引发的慢性咳嗽；(2)对本研究所涉及药物有过敏史；(3)存在心、脑等重要脏器疾病；(4)有异物吸入史。

1.2方法 患儿根据病情行吸氧、平喘，必要时抗感染等常规治疗，对照组患儿给予普米克令舒(生产厂家：AstraZeneca Pty Ltd，批准文号：H20140474，规格为2 mL)雾化吸入，每日2次，每次0.5 mg。研究组患儿在对照组的基础上加服孟鲁司特钠(生产厂家：杭州默沙东制药有限公司，批准文号：J20130047)口服，6岁及以上的患儿每次给予5 mg，5岁及以下的患儿每次4 mg，每天1次。两组患儿均连续治疗1月后随诊。

1.3观察指标 (1)临床疗效：观察治疗后患儿的治疗效果情况。(2)血清因子水平：采用酶联免疫吸附法检测治疗前后两组患儿血清IL-17、TNF-α、hs-CRP水平情况。(3)肺功能及潮气肺功能指标：主要监测治疗前后患儿的第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)、达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比(VPEF/VE)的变化情况。

1.4临床疗效评判标准 显效：患者喘息、咳嗽、气促、胸闷等临床体征显著改善，双肺部无哮鸣音；有效：双肺部偶尔有哮鸣音，咳嗽、气促等症状有所减轻；无效：咳嗽、气促啰音等症状未得到改善，肺功能无明显好转。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 治疗后研究组患儿的总有效率高于对照组患儿，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[n(%)]

2.2两组血清因子水平比较 治疗后两组患儿IL-17、TNF-α、hs-CRP水平与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后研究组患儿IL-17、TNF-α、hs-CRP水平与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿IL-17、TNF-α、hs-CRP水平比较

2.3两组肺功能及潮气肺功能指标比较 治疗后两组患儿FEV1/FVC、TPTEF/TE及VPEF/VE与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后研究组患儿FEV1/FVC、TPTEF/TE及VPEF/VE与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿肺功能及潮气肺功能指标比较

3 讨 论

哮喘是儿科常见的慢性气道疾病，小儿哮喘发病急缓不一，早期轻度发作时以咳嗽为主要症状，严重时会出现烦躁不安、呼吸困难等表现，长期发展会影响患儿正常生长发育[5]。患儿在疾病症状较轻微时，通常会被忽略治疗，常被耽误最佳的治疗时机，因此，当患儿出现不适症状时，应及时给予有效的治疗。既往，临床常用的支气管扩张药及抗炎药，可有效缓解患儿的临床症状[6]，本研究旨在研究孟鲁司特钠联合普米克令舒治疗小儿哮喘临床疗效及对相关血清因子水平的影响。

孟鲁司特钠是一类口服的白三烯受体拮抗剂，能特异性抑制气道中的半胱氨酰白三烯受体，改善气道炎症，降低血管通透性，缓解哮喘症状及气道痉挛，减少哮喘发作及气道黏液分泌[7]。普米克令舒是皮质激素类药物，抗炎作用强，耐受性高，可有效改善哮喘症状[8]。本研究显示：治疗后研究组患儿的总有效率高于对照组患儿，差异有统计学意义(P<0.05)，说明孟鲁司特钠联合普米克令舒可提高哮喘患儿的临床疗效；治疗后两组患儿IL-17、TNF-α、hs-CRP水平与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，提示两种药物联合治疗可抑制炎症因子的释放，控制气道炎性反应的发展；治疗后两组患儿FEV1/FVC、TPTEF/TE及VPEF/VE与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明两组药物联合应用，利于患儿肺功能的恢复，促进患儿康复。

综上所述，孟鲁司特钠联合普米克令舒治疗小儿哮喘临床效果显著，可显著降低血清IL-17、TNF-α、hs-CRP水平，抑制炎性反应发展，促进肺功能恢复，可降低疾病复发率，值得在临床推广应用。