血清CEA、CA125、AFP水平变化与慢性乙型肝炎患者病情的相关性分析

1 资料与方法

1.1一般资料选取中国人民解放军东部战区总医院镇江医疗区2017年1月至2019年12月172例CHB患者，按照2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》的诊断标准[1]，CHB患者分为轻度组(56例)、中度组(56例)、重度组(60例)。其中轻度组患者男32例、女24例；年龄31～63岁，平均(45.51±2.96)岁。中度组患者男28例、女28例；年龄30～61岁，平均(45.29±2.71)岁。重度组患者男34例、女26例；年龄28～65岁，平均(45.96±2.97)岁。选取同期在中国人民解放军东部战区总医院镇江医疗区进行体检的健康者60例作为对照组，其中男36例、女24例；年龄26～60岁，平均(45.20±2.63)岁。4组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法取清晨空腹肘静脉血液3 mL，采用Maglumi2000Plus(Snibe型号)化学发光法测定CEA、CA125、AFP水平，采用佳能TBA-120FR型全自动生化分析仪肌氨酸氧化酶法、化学氧化法分别测定肌酐和胆红素水平。测定CHB患者的肝肾功能。CEA、CA125、AFP所用试剂盒均购自深圳新产业生物医学股份有限公司，肌酐所用试剂盒购自上海聚创医药科技有限公司，胆红素所用试剂盒购自安图生物工程股份有限公司，严格按照试剂盒说明书进行操作。AFP>6.05 IU/mL为阳性值，CA125>35 IU/mL为阳性值，CEA>5.093 ng/mL为阳性值。终末期肝病模型(MELD)评分=9.6×loge(肌酐×17.1 μmol/L)+3.8×loge(胆红素mg/dL)+11.2×loge(国际标准化比值)+6.3×(肝硬化的病因：酒精性、胆汁淤积性为0，其余为1)[5]。

2 结果

2.1各组CEA、CA125、AFP水平及MELD评分比较随着CHB病情程度的加重，AFP水平、MELD评分也逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05)。而CEA、CA125水平不随CHB病情程度的变化而改变，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 各组CEA、CA125、AFP水平及MELD评分比较

2.2各组CEA、CA125、AFP阳性率比较随着CHB病情程度的加重，AFP阳性率也逐渐提高，差异有统计学意义(P<0.05)。而CEA、CA125阳性率不随CHB病情程度的变化而改变，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 各组CEA、CA125、AFP阳性率比较(%)

2.3CEA、CA125、AFP与MELD相关性的比较 AFP与MELD评分呈正相关(r=0.38，P<0.05)。CEA、CA125与MELD评分无关(P>0.05)。

3 讨论

我国有 1/3 的CHB患者发展为肝癌，因此评估CHB病情变化对于有效的治疗，延长生存期十分重要[6-7]。肿瘤标志物是继影像学诊断和病理诊断之后成为临床上诊断肿瘤的方法。CHB患者中均可检测出CEA、CA125、AFP的存在[8]。MELD评分可评价肝脏储备功能，结合肝肾功能，对肝病的严重程度进行划分。

本研究随着CHB病情程度的加重，AFP水平、MELD评分也逐渐提高，差异有统计学意义(P<0.05)。AFP是胎儿发育时期肝脏合成的血清糖蛋白，胎儿出生后缓慢消失，发生癌变的肝细胞产生AFP[9-10]。病毒性肝炎患者受损的肝细胞生成幼稚细胞，肝细胞生成AFP，血清AFP不断增加。但随着疾病的恢复，AFP水平恢复正常。AFP水平在CHB中增高反映肝细胞炎症、坏死和再生，机制可能是肝炎导致幼稚细胞增多[11-12]。随着CHB病情程度的加重，AFP阳性率也逐渐提高，差异有统计学意义(P<0.05)。推测CHB患者AFP水平与肝脏受损和炎性反应有关。

本研究结果显示，CEA、CA125水平及其阳性率不随着CHB病程程度的变化而改变，差异无统计学意义(P>0.05)。CEA来源于内胚层的糖蛋白，研究中发现在一部分CHB患者中，随着病情的加重，肝脏受损导致肠道分泌内毒素，内胚层产生CEA[13]。研究表明，CA125存在于腹水中，肝炎伴有腹水形成时CA125增加[14-15]。

综上所述，AFP水平随着CHB病情程度的加重而逐渐提高，与CHB的病情程度呈正相关，因此，血清AFP水平变化对CHB病情程度及预后判断具有重要意义。