数字化微笑设计对前牙瓷贴面美学修复影响

2020-12-16周子远

中国医疗美容 2020年11期

吕尧，周子远，王莉

（宜兴市人民医院口腔科，江苏宜兴，214200）

口腔前牙修复是临床口腔医学中较为常见的一个问题，如何提高修复的水平，不仅关系到患者的健康，还影响到患者的外表美观[1]。在如今一个人人追求美的大背景下，口腔前牙修复在注重功能性恢复的同时，还应该着眼于美学功能，实现双赢的局面[2]。从临床实践来看，需行前牙修复的患者，对于美学修复效果、减小对牙齿的损害均有着相同的要求，但是在实际的修复过程中，相当一部分医师往往满意满足“小损伤，大美观”的双需求[3]。数字化微笑设计是近年来临床口腔医学快速发展的产物，意味着前牙修复水平得到了提高。数字化微笑设计通过分析牙齿各项参数，如长度、宽度、颜色、排列等，设计相对完美的修复体外形及笑线[4]。本研究为进一步股了解数字化微笑设计在前牙瓷贴面美学修复中的应用及其效果，将我院牙科2019年1月至12月收治的100例行前牙瓷贴面美学修复的患者进行研究。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院牙科2019年1月至12月收治的100例行前牙瓷贴面美学修复的患者进行研究，经医院伦理委员会批准。经数字随机表法分为两组--对照组（50例）和观察组（50例）。对照组：共102颗前牙，男21例（42颗），女29例（60颗）；年龄18-34岁，平均（25.31±2.05）岁。观察组：共106颗前牙，男19例（40颗），女31例（62颗）；年龄19-36岁，平均（25.68±2.10）岁。两组各资料相比较，具有均衡性（P＞0.05），可比。

纳入标准：（1）符合前牙修复适应症，行前牙修复，可通过瓷贴面完成修复；（2）前牙轻度牙体缺损，各因素造成的牙齿颜色、形态、排列等异常；（3）既往无牙齿正畸治疗史；（4）年龄≥18周岁，精神正常，认知清晰，可配合完成基本调查研究；（5）自愿参与，签署知情同意书。排除标准：（1）伴有伴有牙龈炎、牙周炎等疾病者；（2）外伤性牙齿损伤者；（3）釉质发育不全者；（4）死髓牙、严重夜磨牙者；（5）妊娠期或哺乳期者；（6）临床资料不完善者。

1.2 研究方法

对照组组采用传统前牙瓷贴面美学修复。根据前牙损伤的情况，制备好瓷贴面，经阻滞麻醉处理前牙齿槽神经，并打磨唇釉质，厚度在0.3-0.5mm范围内。修整牙龈边缘，使其轻微凹陷，同时尽可能地与颈缘线齐平。借助自然光，在比色板的引导下进行比色，硅橡胶印模，超硬石膏灌注模型，以修复范围0.5mm为指导范围，对龈端进行修复处理。采用耐火代型技术，对模型进行打磨、抛光，检查咬合点、邻接触点与边缘契合度情况，粗化处理粘结面，树脂合修复体与牙面，最后再次重点检查咬合的关系。

观察组采用数字化微笑设计全瓷贴面修复。采集图片，包括口内、颌面部和正面。经比色板比色后，确定修复体的颜色。将微笑状态下患者面部的照片导入，对瞳孔和口角连线进行评估，设置相应的水平参考线。口内图片予以导入，建立数字面，其目的在于确定笑线的位置。进行前牙比例的设定，将外形轮廓模板导入，预备牙体，以损伤的程度为依据，对贴面进行制备。阻断麻醉前牙齿槽神经，将唇釉质均匀地打磨在表面，之后对龈缘进行修整，后续操作同传统前牙瓷贴面美学修复。

1.3 观察指标

1.3.1 修复效果比较两组6 个月后的修复效果。将修复效果的评价对象分为完整度、边缘变色、边缘密合性三个部分，经A、B、C 三个级别进行评价。A 级：边缘变色与邻牙颜色协调，边缘闭合性完好；B 级：修复体轻微缺损（不影响美观），边缘轻度变色，且有微小缝隙；C 级：修复体折裂（严重影响美观），边缘变色严重，且有较大缝隙，牙龈有明显红肿或出血。

1.3.2 美学满意度比较两组6 个月后的美学满意度。采用直观模拟量表进行评价，包括舒适度、颜色匹配度、外形三个方面，每个方面的评分均为100 分，0 分为无法接受，100 分为完全可以接受，评分与满意度呈正比，评分越高表示满意度越高，反之则越低。

1.3.3 佩戴不良反应比较两组修复后佩戴不良反应率。佩戴不良反应类型主要有贴片变形/变色、配戴不适应，统计各不良反应类型，并计算其发生率，随后汇总总不良反应发生率并对比分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS23.0软件处理和分析，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复效果的比较

在完整度、边缘变色、边缘密合性各级别占比分布方面，观察组A级占比高于对照组，B级占比低于对照组（P＜0.05）；但两组C级占比差异不显著（P＞0.05）。见表1。

表1 两组修复效果的比较[n(%)]

2.2 两组美学满意度的比较

在舒适度、颜色匹配度、外形各美学满意度指标评分方面，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。如表2。

2.3 两组佩戴不良反应的比较

在佩戴不良反应发生率方面，与对照组相比，观察组明显更低（P＜0.05）。见下表3。

3 讨论

口腔健康一直是人们关注的话题，提高口腔健康水平，对人们的日常生活会有非常明显地改善，尤其体现在饮食方面。前牙受损在临床口腔学中并不少见，具有较高的发生率，且青年群体的发病率较高，占据了一定的比例[5]。前牙美学修复是前牙受损的重要修复手段，科学合理地实施对健康和美学的改善有十分重要的意义[6]。前牙美学修复在临床口腔科中已经有了一定的发展历史，在初期阶段，一般都是为了片面追求美学效果，而造成原有牙体组织受损，导致牙齿功能大受影响，口腔健康得不到有效改善[7]。

近年来，前牙美学修复精准、微创的需求不断增加，再加上口腔医学卫生技术水平的不断提高，数字化技术在口腔修复领域已被广泛应用，并取得了理想的效果，获得了患者的高度认可[8]。数字化微笑技术，建立在固定数码采集的基础上治疗，校对医师所用的计算机显示器色度值，将数字化微笑设计情况，如加工单、比色结果、修复效果等，一并传送给设设备技师，使得无论是医师，还是技师，均能获得数字微笑化模拟图像，并能够直观地进行观察分析[9]。数字化微笑技术使用时，技工单标尺可进行数值记录，并精准地反映修复体在垂直、水平方面的情况，如位置、大小等，这就为技师进行模型制作奠定了坚实的基础[10]。从具体的使用过程来看，数字化微笑技术，使用了图像处理技术量化分析，在计算机技术的指导下，模拟修复后的图像，凭借所提供的数据，能够最大限度地避免传统全瓷贴面修复及氧化锆瓷贴面的不足，体现了直观、无创、可逆的特点和优势，这对前牙美学修复各项参数精确的设计和量化提供保障[11]。与此同时，从技术的材料特性来看，数字化微笑技术遮色效果良好、耐磨损、透明度与粘结强度较高、抗折等明显优势，可有效修复重色牙齿[12]。数字化微笑技术在实施的过程中，需要借助Keynote、Photoshop、EzDSD等技术软件，对患者颜色部和口内参数码照片进行美学分析和设计，并对治疗的结果进行了量化数字模拟[13]。数字化微笑是一个多功能运用软件平台，主要优势：（1）提高医师的美学诊断能力。（2）提高医医、医技间交流质量。（3）有利于提高医患之间交流质量[14]。本研究结果显示，观察组修复效果中，A级占比高于对照组，B级占比低于对照组（P＜0.05），说明了数字化微笑设计的应用，能够获得更好的修复效果。另外在美学满意度方面，与对照组相比较，观察组舒适度、颜色匹配度、外形评分均高于对照组（P＜0.05），表明了数字化微笑设计技术的应用，能够更好地提升患者对美学的满意度。数字化微笑技术，能够参与患者个人的美学需求，形成个体化的修复效果，同时融入微创的理念，对牙体的损伤较轻，达到美学、修复“双赢”的效果[15]。在佩戴不良反应方面，观察组显著低于对照组（P＜0.05），又提示了数字化微笑设计技术能够有更高的安全性。

表2 两组美学满意度的比较（）