乙肝病毒前S1抗原阳性在临床检验中的应用价值探讨

2020-12-15郑利原

中外医疗 2020年28期

郑利原

[摘要] 目的探究乙肝病毒前S1抗原陽性在临床检验中的应用价值。方法该次研究观察对象为乙肝患者，随机选取100例患者进入研究，所有患者均于2017年1月—2019年1月入院就诊，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，对所有患者血清中的乙肝病毒前S1抗原与乙肝的标志物进行酶联免疫吸附法检验，ALT及AST水平进行全自动生化仪检验，对上述检验结果进行统计学分析。结果在所有乙肝患者中，乙肝病毒前S1抗原的阳性率为65.00%（65例），HBV DNA的阳性率为71.00%（71例），在HBeAg不同模式下，乙肝病毒前S1抗原阳性率为82.22%，HBV DNA阴性率为88.89%;随着HBV DNA载量的增加，乙肝病毒前S1抗原的阳性率也在随之增加，当HBV DNA载量增加幅度超过105 copies/mL后，乙肝病毒前S1抗原的阳性率可能超过95%。此外，乙肝病毒前S1抗原阳性患者与乙肝病毒前S1抗原阴性患者在ALT与AST升高率差异有统计学意义（P<0.05）。结论乙肝病毒前S1抗原检测能够高效、准确地反映乙肝患者机体内部的病毒复制及肝功能损伤水平，操作简单，检测成本低，易于被患者接受。

[关键词] 乙肝病毒;前S1抗原;阳性;临床检验;应用价值

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）10（a）-0177-03

The Application Value of Hepatitis B Virus Pre-S1 Antigen Positive in Clinical Examination

ZHENG Li-yuan

Department of Laboratory Medicine， Central Hospital of Zibo Mining Group Co， Ltd. Zibo， Shandong Province， 255120 China

[Abstract] Objective To explore the application value of hepatitis B virus pre-S1 antigen positive in clinical testing. Methods The observation object of this study is hepatitis B patients. 100 patients were ramdomry selected to enter the study. All patients were admitted to the hospital from January 2017 to January 2019. The clinical data of all patients were retrospectively analyzed， and the serum levels of all patients were analyzed. The pre-S1 antigen of hepatitis B virus and the markers of hepatitis B were tested by enzyme-linked immunosorbent assay， and the levels of ALT and AST were tested by automatic biochemical analyzer， and the above test results were statistically analyzed. Results Among all hepatitis B patients， the positive rate of hepatitis B virus pre-S1 antigen was 65.00% （65 cases）， and the positive rate of HBV DNA was 71.00% （71 cases）. Under different modes of HBeAg， the positive rate of hepatitis B virus pre-S1 antigen was 82.22%， and the negative rate of HBV DNA was 88.89%. With the increase of HBV DNA load， the positive rate of hepatitis B virus pre-S1 antigen also increases. When the increase of HBV DNA load exceeds 105 copies/mL， the positive rate of hepatitis B virus of pre-S1 antigen may exceed 95%. In addition， there was a statistical difference between the ALT and AST increase rates between the hepatitis B virus pre-S1 antigen positive patients and the hepatitis B virus pre-S1 antigen negative patients（P<0.05）. Conclusion The detection of hepatitis B virus pre-S1 antigen can efficiently and accurately reflect the level of virus replication and liver function damage in the body of patients with hepatitis B. The operation is simple， the detection cost is low， and it is easy to be accepted by patients.

[Key words] Hepatitis B virus; Pre-S1 antigen; Positive; Clinical test; Application value

乙肝病毒是诱发慢性肝炎的主要原因之一，隨着目前我国乙肝病毒携带者越来越多，对其进行早期检测十分必要[1]。目前临床中主要通过乙肝5项指标以及乙肝脱氧核糖核酸（HBV-DNA）对乙肝病毒进行检测，其中HBV-DNA检测是乙肝病毒检测的“金标准”，但是由于HBV-DNA检测对于检测软硬件条件要求较高，在我国难以得到普及推广[2]。随着现代医学检测技术的进步，目前临床中对于乙肝病毒的检测新增了一种方法-HBV检测指标法，其具有操作简单，准确率高的优点[3]。为探究乙肝病毒前S1抗原阳性在临床检验中的应用价值，该次研究随机选取2017年1月—2019年1月入院就诊的100例乙肝患者进入研究，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，对乙肝病毒前S1抗原与乙肝的标志物进行酶联免疫吸附法检验，ALT及AST水平进行全自动生化仪检验，对上述检验结果进行统计学分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究观察对象为乙肝患者，随机选取100例患者进入研究，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，患者中有男性56例、女性44例，年龄最大者68岁，年龄最小者24岁，平均年龄（44.32±3.88）岁。

纳入标准：①符合乙型肝炎相关诊断标准，在入院后接受肝功能检测、乙型肝炎病毒标志物检查、肝组织活检以及CT等方式确诊[4];②临床症状表现为食欲减退、恶心、上腹部不适以及肝区疼痛等;③自愿参与该次研究，对该次研究方案知情，能够配合医护人员完成医护服务。

排除标准：①不符合乙型肝炎相关诊断标准的患者;②合并有其他严重心脏、肝肾疾病的患者，免疫功能障碍患者[5];③神经功能障碍患者;④对该次研究涉及药物过敏患者。

1.2 方法

采用酶联免疫吸附法检验（ELISA）对所有患者的HBV标志物及乙肝病毒前S1抗原进行检测，检测仪器为芬兰MK3酶标检测仪;采用荧光PCR方法对患者HBV DNA水平进行检测，检测仪器为达安DA-7600扩增检测仪，此外，采用Roche全自动生化检测仪对患者ALT及AST水平进行检测。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.00统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乙肝病毒前S1抗原与HBV DNA水平

在所有乙肝患者中，乙肝病毒前S1抗原的阳性率为65.00%（65例），HBV DNA的阳性率为71.00%（71例），在HBeAg不同模式下，乙肝病毒前S1抗原阳性率为82.22%，HBV DNA阴性率为88.89%。见表1。

2.2 血清ALT、AST水平

随着HBV DNA载量的增加，乙肝病毒前S1抗原的阳性率也在随之增加，当HBV DNA载量增加幅度超过105 copies/mL后，乙肝病毒前S1抗原的阳性率可能超过95%。此外，乙肝病毒前S1抗原阳性患者与乙肝病毒前S1抗原阴性患者在ALT与AST升高率差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

乙肝是肝癌发病的最主要原因，据统计全世界约80%的肝癌患者是由乙肝发展而来的[6]。尽管肝癌患者大都有乙肝的感染史，但绝大多数乙肝患者并没有最终发展为肝癌。研究表明[7]，年龄超过40岁的男性、长期大量喝酒、吃黄曲霉素污染的食物、合并丙型肝炎或者丁型肝炎、肝脏炎症持续不退、乙肝病毒E抗原长期阳性以及乙肝病毒DNA持续高水平的乙肝患者是肝癌的高发人群[7]。因为这些因素的影响，约有10%～30%的慢性乙肝患者，在5～10年后发展为肝硬化患者;在这些肝硬化患者中，又有5%～10%的人在此后的5～10年发展为肝癌患者。因此对乙肝病毒进行早期检测十分重要。

目前临床中对HBV病毒自身复制状况进行检测的主要方法就是HBV-DNA检测，但是并不是每一个医院都具有进行HBV-DNA检测的软硬件条件，因此主要会通过对乙肝的血清标志物例如HBsAg或HBeAg进行检测，从而判断病毒自身的复制状况[8]。近年来，由于临床中各类乙肝疫苗以及核苷类似物的广泛应用，导致部分病毒的基因组有C区或是C区上启动子特异性病变的出现，进而使HBeAg的生成或是分泌出现障碍，产生一定量的阴性HBeAg，但对于乙肝患病者而言其机体内仍然存在病毒的自身复制。

有研究人员统计，目前在亚洲地区有接近一半的乙型HBeAg慢性性质乙肝病毒携带者存在C区位置突变情况，这类患者很容易诱导演变成慢性乙肝患者，甚至部分患者可能会出现肝脏硬化以及肝癌的风险[9]。有研究人员指出[10]，PreS1Ag表达与HBV-DNA表达相互平行，PreS1Ag主要存在于乙肝病毒的外壳最外侧中，由108个氨基酸残基或是119个氨基酸残基形成，存在于Dane的颗粒当中，免疫原性质十分强烈。如果临床中乙肝病毒进入人体，在早期体液的免疫应答以及PreS1Ag的免疫系统将会开始工作作出应答反应，基本上能够将PreS1Ag作为急性乙肝感染患者感染的特异性标志，如果病毒依附于患者的肝细胞上，则前S1蛋白上的氨基酸（AA）21-47的部分将会成为主要的介导位置，出现变异情况，如果病毒在该位置能够保持完好，则说明其具有一定的传染性[11]。PreS1Ag作为HBV型外膜蛋白最前缘的组成部分，其肝细胞出现反应水准将要超过HBsAg。结合研究结果：在所有乙肝患者中，乙肝病毒前S1抗原的阳性率为65.00%（65例），HBV DNA的阳性率为71.00%（71例），在HBeAg不同模式下，乙肝病毒前S1抗原阳性率为82.22%，HBV DNA阴性率为88.89%;随着HBV DNA载量的增加，乙肝病毒前S1抗原的阳性率也在随之增加，当HBV DNA载量增加幅度超过105 copies/mL后，乙肝病毒前S1抗原的阳性率可能超过95%。此外，乙肝病毒前S1抗原阳性患者与乙肝病毒前S1抗原阴性患者在ALT与AST升高率差异有统计学意义（P<0.05）。该结果与王迪等人[12]的研究结果相似，在王迪的研究中，选取1 628例乙型肝炎患者作为研究对象，对其进行酶联免疫吸附法检测一下肝炎标志物，并测定所有患者的HBV-DNA含量，结果显示在所有乙型肝炎患者完成临床检测后发现，表现出乙肝病毒前S1抗原阳性的患者1 089例，所占百分比为66.89%;表现出HBV-DNA阳性的患者1 068例，所占百分比为65.60%;对于乙型肝炎患者，其乙肝病毒前S1抗原阳性会表现出一定程度的增加，同HBV-DNA水平表现出正相关;王迪等人的研究也可印证：前S1抗原存在的情况能够清晰、明确地反映病毒的复制以及肝脏的损坏情况，故在临床中通过对S1抗原的检测即能够对患者机体内部HBV病毒的复制情况进行反馈，为临床早期检测提供参考。

综上所述，乙肝病毒前S1抗原检测能够高效、准确地反映乙肝患者机体内部的病毒复制及肝功能損伤水平，操作简单，检测成本低，易于被患者接受。而临床为了更好地反映乙肝患者的病情，需要同时结合多种检查结果以进行综合判断。

[参考文献]

[1] 姜振光.乙型肝炎病毒标志物免疫学检验的临床研究[J].中国医药指南，2016，14（19）：65.

[2] 龙晖.乙肝病毒前S-1抗原阳性在临床检验实施要点初探[J].国际病毒学杂志，2015，22（z1）：128-130.

[3] 何丽苇，陈会欣.乙肝病毒外膜大蛋白检测在临床诊断与治疗中的意义[J].临床血液学杂志，2018，31（8）：588-592.

[4] 赵小平.乙肝病毒前S1抗原阳性在临床检验中的应用分析[J].吉林医学，2011，32（23）：4829-4830.

[5] 金子铮，金方方，文凤，等.血清HBV DNA前S/S区基因突变检测的回顾性临床应用研究[J].标记免疫分析与临床，2019，26（9）：1461-1465，1484.

[6] 梁继红.乙肝病毒前S1抗原阳性在临床检验中的应用价值探讨[J].中国农村卫生，2019，11（15）：33-34.

[7] 井楠，刘海峰，刘伟.乙肝病毒前S1抗原阳性在临床检验中的应用价值探讨[J].中外医疗，2018，37（3）：172-174.

[8] 谭磊，韩愈，石庆芬.乙型肝炎病毒前S1抗原阳性检验价值分析[J].中外医疗，2017，36（3）：69-71.

[9] 王晶晶.乙肝病毒前S1抗原阳性在临床检验中的应用价值探讨[J].医学信息，2015，28（46）：51.

[10] 肖晶.乙肝病毒前S1抗原阳性在临床检验中的应用体会[J].医学检验与临床，2014，25（6）：8-9.