单孔与单操作孔胸腔镜手术治疗肺大疱并自发性气胸疗效对比研究

沈荣强　林淑玲　张奕　黄镇

[摘要] 目的 探究單孔与单操作孔胸腔镜手术对肺大疱并自发性气胸的治疗效果。方法 方便选取2017年1月—2019年6月于该院进行肺大疱并自发性气胸手术治疗的患者180例（因胸腔广泛粘连行三孔胸腔镜手术排除在外），随机分为两组，观察组进行单孔胸腔镜手术治疗，对照组进行单操作孔胸腔镜手术治疗，对比两组患者手术相关指标，包括：手术时长、术中出血量、胸腔置管时间与胸腔积液引流量，探究单孔与单操作孔胸腔镜手术治疗肺大疱并自发性气胸的临床疗效及两组患者术后疼痛情况。结果 两组患者性别、发作次数、肺压缩程度等方面数据对比差异无统计学意义（P>0.05）;对照组患者手术时长为（56.26±5.02）min，与观察组（55.73±5.19） min相比，差异无统计学意义（t=0.685，P>0.05）;观察组患者胸腔置管时间、术中出血量依次为（3.01±0.93）d、（19.67±2.76）mL，明显低于对照组（3.49±0.99）d 、（21.07±2.67） mL（P<0.01）;观察组患者胸腔积液引流量为（246.83±19.05）mL，明显高于对照组（225.47±7.60）mL （t=3.295、3.588、9.433，P<0.001）;对照组患者VAS评分为（7.12±1.32）分，观察组患者VAS评分为（7.30±1.30）分，两组患者对比差异无统计学意义（t=0.891，P=0.376）。结论 两组方式对治疗自发性气胸合并肺大疱患者均有一定治疗效果，单操作孔法可以缩短插管时间，增加胸腔积液引流量，建议根据患者实际情况选择合理的治疗方案，从而提高预后效果。

[关键词] 胸腔镜;肺大疱;自发性气胸;VAS

[中图分类号] R655          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（a）-00079-03

A Comparative Study on the Efficacy of Single-port and Single-port Thoracoscopic Surgery in the Treatment of Bullae and Spontaneous Pneumothorax

SHEN Rong-qiang， LIN Shu-ling， ZHANG Yi， HUANG Zhen

Department of Thoracic Surgery， Zhangzhou Hospital， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of single-port and single-port thoracoscopic surgery on bullae and spontaneous pneumothorax. Methods A total of 180 patients who underwent pulmonary bullae and spontaneous pneumothorax in the hospital from January 2017 to June 2019 were conveniently selected （excluded from thoracoscopic surgery due to extensive thoracic adhesions） and randomly divided into two groups： the observation group was treated with single-port thoracoscopic surgery， and the control group was treated with single-port thoracoscopic surgery. The operation-related indicators of the two groups were compared， including： operation time， intraoperative blood loss， pleural catheterization time and pleural effusion drainage， to explore the clinical effects of single-port and single-port thoracoscopic surgery in the treatment of bullae with spontaneous pneumothorax， and the postoperative pain in the two groups. Results There was no statistically significant difference between the two groups of patients in terms of gender， number of attacks， degree of lung compression， etc.（P>0.05）; the operation time of the control group was （56.26±5.02） min， compared with the observation group （55.73±5.19） min ， The difference was not statistically significant （t=0.685， P>0.05）; the time of thoracic catheterization and intraoperative blood loss in the observation group were （3.01±0.93） d and （19.67±2.76） mL， which were significantly lower than those in the control group （ 3.49±0.99） d， （21.07±2.67） mL （P<0.01）; the drainage volume of pleural effusion in the observation group was （246.83±19.05） mL， which was significantly higher than the control group （225.47±7.60） mL （t=3.295， 3.588， 9.433， P<0.001）; the VAS score of patients in the control group was （7.12±1.32） points， and the VAS score of patients in the observation group was （7.30±1.30） points. There was no statistically significant difference between the two groups of patients （t=0.891， P =0.376）. Conclusion The two methods have a certain therapeutic effect on the treatment of patients with spontaneous pneumothorax and bullae. The single operation port method can shorten the intubation time and increase the drainage of pleural effusion. It is recommended to choose a reasonable treatment plan according to the actual situation of the patient to improve the prognosis effect.

[Key words] Thoracoscopy; Bullae; Spontaneous pneumothorax; VAS

肺大疱合并自发性气胸是一种常见的临床胸外科疾病，以胸痛、呼吸不畅、咳嗽等为主要临床症状，若该疾病不能得到及时、准确的治疗，还将诱发其他并发症，如：胸痛加重、气短等[1]。肺大疱合并自发性气胸通常采用的手术方法使患者创伤较大，恢复速度慢，安全性低，对患者的术后生活产生了一定的不良影响，如胸腔闭式引流和小切口开胸手术治疗等[2]。该研究以2017年1月—2019年6月于该院进行肺大疱并自发性气胸手术治疗的180例患者为研究对象，随机分为两组，观察组進行单孔胸腔镜手术治疗，对照组进行单操作孔胸腔镜手术治疗，通过对比两组患者手术相关指标，探究单孔与单操作孔胸腔镜手术治疗肺大疱并自发性气胸的临床疗效，并以视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者术后疼痛情况，探究单孔与单操作孔胸腔镜手术治疗肺大疱并自发性气胸的治疗效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究方便选取该院进行肺大疱并自发性气胸手术治疗的180例患者为研究对象（部分胸腔广泛粘连行三孔胸腔镜排除在外），患者的年龄为32～77岁，平均年龄为（54.33±13.63）岁。180例患者采用抽签法随机分为观察组与对照组，观察组90例患者，平均年龄为（54.54±12.21）岁，包括男性67例，女性23例。对照组90例患者，平均年龄为（54.12±12.10）岁，包括男性66例，女性24例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），患者及家属均已签订知情同意书，该研究已获得医院伦理委员会的认可与批准。

1.2  方法

观察组进行单孔胸腔镜手术治疗，对照组进行单操作孔胸腔镜手术治疗，具体方法如下。两组患者均进行麻醉及气管插管，调整体位后开展手术操作。观察组：于第4肋间或第5肋间前线行2～3 cm的切口，作为观察孔与操作孔[3]。对照组：于腋中线第7肋间行1.5 cm切孔作为观察孔，于第4肋间腋前线进行3 cm的切口为操作孔，进行胸腔探查[4]。根据CT诊断结果确定肺大疱数量和位置，分离胸膜粘连，对手术部位进行止血。使用双关节腔镜卵圆钳将肺大疱提起，切割肺大疱，缝合手术部位。利用纱布球，固定壁层胸膜并在胸腔内注入高渗糖水[5]。

1.3  观察指标

对比两组患者手术时长、术中出血量等手术相关指标，探究单孔与单操作孔胸腔镜手术治疗肺大疱并自发性气胸的临床疗效，并以视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者术后疼痛情况。VAS评分一般被用来表达患者的疼痛程度，1～2分表示舒适，3～4分表示轻度疼痛，5～6分表示中度疼痛，7～8分表示重度疼痛，9～10分表示极度疼痛。

1.4  统计方法

该研究用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者一般情况

经比较，两组患者性别、发作次数、肺压缩程度等方面数据对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  手术相关指标

经比较，对照组患者手术时长为（56.26±5.02）min，与观察组（55.73±5.19）min相比，结果差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者胸腔置管时间、术中出血量依次为（3.01±0.93）d、（19.67±2.76）mL，明显低于对照组（3.49±0.99）d、（21.07±2.67）mL（P<0.01）;观察组患者胸腔积液引流量为（246.83±19.05）mL，明显高于对照组（225.47±7.60）mL，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

2.3  术后疼痛评分

经比较，对照组患者VAS评分为（7.12±1.32）分，观察组患者VAS评分为（7.30±1.30）分，两组患者对比差异无统计学意义（t=0.891，P=0.376>0.05）。

3  讨论

由于环境污染、空气质量变差，工作压力大等原因，胸部疾病的发生率越来越高。自发性气胸属于急性病，及时治疗有利于病情的控制，减少并发症的发生，不及时治疗可能会加重机体损伤，甚至引发肺不张、肺实变等[6]。在肺大疱合并自发性气胸治疗中，临床常用胸腔镜技术进行手术治疗[7]。胸腔镜是一种将传导、光源以及成像技术合并的系统，具有检查准确率高、操作简单易行、全面、安全性高、价格较低等优点，易被患者接受[8]。目前手术治疗可以分为单孔、单操作孔和三孔治疗，三操作孔于患侧腋中线第6或第7肋间、腋前线第4或第3肋间、腋后线第6肋间进行3个1.5～3 cm左右切口[9]。单孔法视野较局限，操作存在盲区，手术难度较高[10]。王伟等[8]研究表明，单孔组手术时间、术中出血量、前 3 d 引流量依次为（157.89±39.28）min， （94.07±166.254）mL，（438.81±145.11）mL，单操作空组手术时间、术中出血量、前 3 d 引流量依次为（173.96±43.28）min，（92.24±118.41）mL， （617.86±255.67）mL。沈国义等[10]研究表明，单孔组手术时间、术中出血量依次为（62.22±20.26）min，（21.22±5.40）mL，单操作空组手术时间、术中出血量依次为（58.48±18.52）min，（22.36±6.40）mL，后者明显优于前者。该研究选择该院进行肺大疱并自发性气胸手术治疗的患者为研究对象观察组进行单孔胸腔镜手术治疗，对照组进行单操作孔胸腔镜手术治疗，通过对比两组患者手术相关指标，探究单孔与单操作孔胸腔镜手术治疗肺大疱并自发性气胸的临床疗效，并以视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者术后疼痛情况，探究单孔与单操作孔胸腔镜手术治疗肺大疱并自发性气胸的临床疗效。研究表明，两组患者性别、发作次数、肺压缩程度等方面数据对比差异无统计学意义（P>0.05）;对照组患者手术时长为（56.26±5.02）min，与观察组（55.73±5.19）min相比，结果差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者胸腔置管时间、术中出血量依次为（3.01±0.93）d、（19.67±2.76）mL，明显低于对照组（3.49±0.99）d、（21.07±2.67）mL（P<0.01）;观察组患者胸腔积液引流量为（246.83±19.05）mL，明显高于对照组（225.47±7.60）mL（P<0.001）;对照组患者VAS评分为（7.12±1.32）分，观察组患者VAS评分为（7.30±1.30）分，两组患者对比差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，单孔法与单操作孔法胸腔镜手术治疗自发性气胸合并肺大疱患者治疗效果显著，单操作孔法可以缩短胸管摆放时间及减少术中出血，但对减轻术后疼痛没用明显优势，建议医生根据患者的病情选择合理的治疗方案，从而提高預后效果。

[参考文献]

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[2]  刘庆华，许小婷，姚周虹，等.内科胸腔镜介入治疗肺大疱并难治性自发性气胸[J].国际呼吸杂志，2018，38（10）：741-745.

[3]  赵立民.胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸80例临床分析[J].临床肺科杂志，2017，22（9）：1709-1711.

[4]  吴海洪，李冀，高芳蝶.经支气管镜植入活瓣治疗肺大疱合并自发性气胸的疗效[J].南昌大学学报：医学版，2018，58（2）：50-52，106.

[5]  焦海峰.手术治疗老年患者肺大疱并发自发性气胸的疗效分析[J].检验医学与临床，2017，14（z2）：175-177.

[6]  倪海峰，何厚乐，刘杰，等.剑突下单孔胸腔镜同期微创手术治疗肺大疱合并自发性气胸20例[J].人民军医，2018，61（1）：53-55.

[7]  张忠义，顾江魁，陶立伟，等.应用双孔法胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸的效果[J].实用临床医药杂志，2017，21（7）：114-115.

[8]  王伟，张雷，唐震，等.单孔胸腔镜与单操作孔胸腔镜肺叶切除术围手术期及近期临床疗效比较[J].中华全科医学，2018， 16（12）：1981-1983，2027.

[9]  孙慧慧，刘汇泉，张正，等.单孔与单操作孔胸腔镜手术治疗肺癌的疗效：Meta分析[J].肿瘤，2018，38（3）：235-241，249.

[10]  沈国义，张奕，黄镇， 等.单孔与单操作孔胸腔镜治疗自发性气胸的对比研究[J].中国内镜杂志，2017，23（3）：30-33.

（收稿日期：2020-07-03）