儿童眼外伤性角膜损伤或穿孔行多层羊膜覆盖治疗研究

杨建　秦海燕　党露瑶　张晓燕

[摘要] 目的 探究多层羊膜覆盖治疗儿童眼外伤性角膜损伤或穿孔的临床疗效。方法 方便选取该院2015年12月—2018年12月收治的62例（74眼）眼外伤性角膜损伤或穿孔患儿为研究对象，按照随机数字表法分为两组，对照组31例（37眼）行单层羊膜覆盖治疗，观察组31例（37眼）行多层羊膜覆盖治疗，对比两组角膜水肿消退时间、羊膜消退时间、视力情况以及新生血管生成情况。结果 观察组角膜水肿消退、羊膜持续时间分别为（14.02±1.28）d、（31.25±5.12）d，均优于对照组（t=18.529、19.638，P<0.05）;治疗后两组视力情况差异有统计学意义（Z=4.593，P<0.05）;两组新生血管生成情况差异有统计学意义（Z=6.773，P<0.05）。结论 多层羊膜覆盖治疗儿童眼外伤性角膜损伤或穿孔的临床疗效显著，利于改善患儿视力，促进生成血管生成。

[关键词] 多层羊膜覆盖;儿童;眼外伤;角膜损伤;穿孔

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（a）-0070-03

Study on the Treatment of Children with Traumatic Corneal Injury or Perforation with Multi-layer Amniotic Membrane Covering

YANG Jian， QIN Hai-yan， DANG Lu-yao， ZHANG Xiao-yan

Department of Ophthalmology， Gaochun People's Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 211300 China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of multi-layer amniotic membrane covering in the treatment of traumatic corneal injury or perforation in children. Methods 62 cases （74 eyes） of children with ocular traumatic corneal injury or perforation admitted to the hospital from December 2015 to December 2018 were conveniently selected as the research objects， and they were divided into two groups according to the random number table method. The control group was 31 cases （37 eyes） were treated with a single-layer amniotic membrane covering treatment， and 31 cases in the observation group （37 eyes） were treated with a multi-layer amniotic membrane covering treatment. The time of corneal edema resolution， time of amniotic membrane regression， visual acuity and neovascularization were compared between the two groups. Results The observation group's corneal edema subsided and the amniotic membrane duration was （14.02±1.28） d and （31.25±5.12） d， respectively， which were better than those of the control group （t=18.529， 19.638， P<0.05）; there was statistically significant differences in vision between the two groups after treatment（Z=4.593， P<0.05）; there was statistically significant differences in new angiogenes between the two groups （Z=6.773， P<0.05）. Conclusion The multi-layer amniotic membrane covering is effective in treating children with traumatic corneal injury or perforation. It is beneficial to improve children's vision and promote angiogenesis.

[Key words] Multilayer amniotic membrane coverage; Children; Ocular trauma; Corneal injury; Perforation

臨床上，角膜穿孔不仅属于眼外伤类型之一，同时也属于眼外伤常见并发症之一[1]。临床通常采用角膜移植方式来处理角膜穿孔，但因患者病情严重，供体材料来源有限，所以部分患者通常难以及时行角膜移植治疗，这就需要临床医生先采取处理措施，有效保存患者眼球，最大程度上为角膜移植创造良好条件[2-3]。羊膜属于角膜移植的供体材料之一，近年来在眼外伤性角膜损伤或穿孔治疗中得到了广泛应用[4-5]。为此，该研究主要针对单层羊膜覆盖疗法与多层羊膜覆盖疗法的治疗效果行对照研究，并方便选取该院2015年12月—2018年12月收治的62例（74眼）眼外伤性角膜损伤或穿孔患儿为研究对象，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院接受治疗的62例（74眼）眼外伤性角膜损伤或穿孔患儿视作研究对象，纳入标准：①患儿家长知情同意;②眼外伤致角膜损伤或穿孔;③获得医学伦理委员会批准。排除标准：①不愿参与;②中途退出;③存在治疗禁忌证。

按照随机数字表法将患儿分为两组，观察组患儿年龄9～16岁，平均年龄（12.52±2.12）岁，共31例（37眼），男性19例、女性12例;树枝戳伤、食用油灼伤、火器伤、角膜深层异物、铜水烧伤、爆炸伤、碱性烧伤、角膜穿孔伤分别有1眼、2眼、2眼、3眼、5眼、2眼、6眼、16眼。对照组患儿年龄10～16岁，平均年龄（12.59±2.19）岁，共31例（37眼），男性21例、女性10例;树枝戳伤、食用油灼伤、火器伤、角膜深层异物、铜水烧伤、爆炸伤、碱性烧伤、角膜穿孔伤分别有2眼、1眼、3眼、2眼、4眼、3眼、7眼、15眼。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

1.2  方法

先行羊膜制备，即选取健康剖宫产产妇的胎盘组织，将其采用妥布霉素生理盐水彻底清洗干净，剥离羊膜，去除绒毛组织，将羊膜贴附在手术贴巾纸上，其中粗糙面朝着有字面，羊膜上皮面保持朝上状态，剪出羊膜纸片（3.0×3.0 cm），并将其放置在纯甘油瓶中，行1 d脱水处理之后，转移到第2个无菌甘油瓶中，封闭瓶口之后，放置在温度为4℃的冰箱中保存好，需要使用时将其及时取出，甘油采用生理盐水去除，浸泡于1：1 000的妥布霉素中0.5 h后可便可使用;完成以上各项操作之后开始行羊膜移植术，行常规术前准备、表面麻醉，若情况需要，还可行球周麻醉;开睑，对照组行单层羊膜覆盖治疗，观察组行双层羊膜覆盖治疗，将单层羊膜对折之后便为双层羊膜，光滑上皮朝内，粗糙面朝外，直径大于穿刺孔区域1.5 mm左右，于角膜穿孔位置行填塞处理，角膜组织行间断性缝合，并在其表面采用单层羊膜进行覆盖，并固定在周围浅层巩膜上;手术完成之后，患儿佩戴软性角膜接触镜，以此来促使羊膜与角膜紧密敷贴。术后两组患儿均采用人工泪泪液滴眼，以此来对角膜愈合进行有效促进。

1.3  观察指标

对比两组角膜水肿消退时间、羊膜消退时间、视力情况以及新生血管生成情况，其中视力分为手动/眼前-0.1、>0.1～0.3、>0.3～1.0 3个标准，新生血管生成包括无生成、<1个象限、<2个象限以及<3个象限几个标准[6-7]。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。等级资料用Mann-whitney U检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  角膜水肿消退与羊膜持续时间

与对照组对比，观察组角膜水肿消退时间更短，羊膜持续时间更长，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  视力情况

治疗后两组视力水平差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  新生血管生成情況

两组新生血管生成情况对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

儿童眼外伤性角膜损伤或穿孔为临床常见眼外科疾病之一，该研究分别采用单层羊膜覆盖与多层羊膜覆盖疗法对患儿进行治疗[8-9]。采用大片羊膜固定小片羊膜的方式，能明显减少小片羊膜受到瞬目影响的程度，同时还能避免自溶、过早移位等情况出现[10-11]。与此同时，最大程度上利用羊膜多种优势，还能为角膜及早恢复打下良好基础[12]。当羊膜植片下有积液或者积血存在时，移植片极易延迟愈合，严重情况下甚至还会有坏死或者溶解情况出现[13]。鉴于此，临床还需将羊膜充分缝合固定，进而达到改善患儿预后的目的。该研究结果显示，观察组角膜水肿消退、羊膜持续时间分别为（14.02±1.28）d、（31.25±5.12）d，均优于对照组（P<0.05）;观察组视力水平为手动/眼前-0.1的患儿构成比为48.65%，低于对照组（P<0.05）;观察组新生血管无生成患儿构成比为8.11%，低于对照组，生成<3个象限患儿构成比为32.43%，高于对照组（P<0.05），提示多层羊膜覆盖治疗儿童眼外伤性角膜损伤或穿孔的临床疗效显著，利于改善患儿视力，促进生成血管生成。赵冰冰等学者[14]的研究结果也显示，观察组角膜水肿消退、羊膜持续时间分别为（14.6±5.3）d、（30.5±5.1）d，均优于对照组（P<0.05）;观察组视力水平为手动/眼前-0.1的患儿构成比为56.00%，低于对照组（P<0.05）;观察组新生血管无生成患儿构成比为11.00%，低于对照组，生成<3个象限患儿构成比为28.00%，高于对照组（P<0.05），这与该研究结果高度相似。究其原因，与单层羊膜覆盖相比，多层羊膜覆盖能够暂时粘合睑缘，封闭羊膜下间隙，进而发挥彻底止血效果，同时还能避免术后早期植片在瞬目作用下移位与羊膜积液，缝合固定羊膜难度低。

综上所述，多层羊膜覆盖治疗儿童眼外伤性角膜损伤或穿孔的临床疗效显著，利于改善患儿视力，促进生成血管生成。

[参考文献]

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（收稿日期：2020-07-06）