糖友选药别抢“方向盘”

文/解放军联勤保障部队第九〇〇医院 吴志

“选择药物按病情类型、体型、年龄……”家在福州的张女士，今年53岁，患有糖尿病十多年。平时，她在网络上搜索“糖尿病友选择降糖药最重要的原则”时，常看到以上结果。究竟哪个更靠谱，经常让她困惑，无所适从。

“糖友没有能力和权力去选择降糖药，应该在专科医师指导下配合用药。”解放军联勤保障部队第九〇〇医院内分泌科林忆阳副主任医师说，糖尿病友要明确自己本人并没有用药选择权（处方权），这才是糖友选择降糖药的最重要原则。如果没有在医师指导下，而自行选择降糖方案，糖友的临床结局大多不太美妙，很少有“不翻车”的。

“即使糖尿病友勤奋好学，看过千百篇糖尿病用药的文章、音频、视频，甚至是教材、指南，都不可以自行选择降糖药。”林忆阳副主任医师说：“打个比方，身体就像一辆车，糖尿病友就是这辆车的唯一乘客，医师就是专车司机，载着乘客，把这辆车驶向健康之路。选择降糖药就是指由谁来负责驾驶，显然，驾驶权在‘司机’而不在‘乘客’，即选择合适的降糖方案，这一权力在于医师。因为所有药品都存在不良反应、禁忌证与适应证，只有经过系统培训的专科医师才有制订合适降糖方案的能力。”

患者应在医师指导下，积极沟通配合，选择合适的降糖方案。林忆阳副主任医师也强调，糖尿病患者有更换医师的权力。如果感觉与某医师沟通不畅，或者不信任某医师，可以也应该及时更换自己的主治医师。好比乘客感觉某位司机老是飙车，或者老是慢吞吞开车，坐得不舒服，完全可以更换司机，但不能越俎代庖，自己代替医师给自己开药。

在选择降糖药时，首先考虑降糖安全性。糖尿病患者应主动向主治医生反映用药后的感受，如有没有胃肠道反应、低血糖症状、体重变化或者其他不舒服等。这既是糖友的权力，更是糖友的责任。就好比乘客可以向司机反映，“这车太快了，我有点儿头晕”“车窗关得太紧，我想透气”“现在刚刚好，我坐得很舒服”。特别是，要和医师反映自己能不能坚持用药。因为有些药必须三餐服用，如果很难坚持做到，应该主动向医师提出，以及时更换药物种类。包括饮食、运动、宗教信仰、合并疾病、家族史、生育需求等问题，都会影响到降糖药的选择，应该及时与医师沟通。

总之，每位糖尿病友的发病机制都不一样，其病理生理学特点也不一样，对药物的耐受性与反应性也不一样。即使别人吃了某种降糖药效果很好，也不等同于患者自己可以吃这种降糖药。糖尿病用药不能道听途说，更不能随意换药，最好到正规的医院请专业医生制订治疗方案，调整药物。平时，对于亲朋好友所推荐的药物，应到国家药品监督管理局查询真伪。