自拟解毒凉血燥湿方辅助治疗乙型肝炎慢性肝衰竭45例疗效观察

梁强

三门峡市中心医院感染性疾病科，河南 三门峡 472000

慢性乙型肝炎由乙型肝炎病毒（HBV）引起，是我国最常见的病毒性肝炎疾病，也是导致慢性肝衰竭的重要原因［1］。大部分乙型肝炎慢性肝衰竭患者会出现或轻或重的凝血功能障碍、黄疸，甚至是肝性脑病［2］。多种因素导致的HBV再活动是引起该病的主要原因，故而有效的抗病毒治疗是该类患者首选的治疗手段［3］。中医认为，乙型肝炎慢性肝衰竭诱因为“湿”“热”，治疗应以凉血、解毒燥湿、通肺腑为主。笔者特自拟解毒凉血燥湿方，并将其应用于乙型肝炎慢性肝衰竭患者，旨在探究此类方药的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年1月在本院接受诊治的乙型肝炎慢性肝衰竭患者90例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各45例。对照组：男25例，女20例；年龄25～68岁，平均（45.26±7.15）岁；病程7～40 d，平均（19.26±6.20）d。观察组：男23例，女22例；年龄23～68岁，平均（46.01±6.82）岁；病程6～39 d，平均（19.59±6.42）d。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。入组患者均签署了知情同意书。本研究经医院伦委会审查批准。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准［4］乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）≥1×104copies/mL，凝血酶原活动度（PTA）≤40%。

1.2.2 中医诊断标准［5］主症：身黄、目黄，口干口苦，舌苔黄腻；次症：腹脘胀满，尿黄赤而短少，脉滑或弦滑。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合中西医诊断；（2）年龄＞18岁；（3）认知、精神正常。排除标准：（1）原发性肝癌；（2）合并其他肝炎病毒感染；（3）配合度较低。

1.4 治疗方法

对照组：（1）静脉注射复方甘草酸苷注射液（北京凯因科技股份有限公司，批准文号：H20058999，规格：20 mL）40 mL；（2）注射用还原型谷胱甘肽粉剂（重庆药友制药有限责任公司，批准文号：H19991067，规格：0.3 g）1.2 g；（3）多烯磷脂酰胆碱注射液（成都天台山制药有限公司，批准文号：H20057684，规格：5 mL :232.5 mg）697.5 mg；（4）口服恩替卡韦分散片（正大天晴药业集团股份有限公司，批准文号：H20100019，规格：0.5 mg）0.5 mg。以上药物均1次/d。

观察组：在对照组基础上口服自拟解毒凉血燥湿方。组方：茵陈30～60 g，赤芍、蒲公英各30 g，生大黄、栀子、黄芩、郁金、丹参、牡丹皮、紫草、白术、茯苓、陈皮各15 g。每日1剂，加水500 mL，煎至300 mL，早晚温服，150 mL/次。

两组均治疗8周。

1.5 观察指标

（1）临床疗效。（2）全自动生化分析仪检测治疗前后空腹静脉血谷草转氨酶（AST）、血清谷氨酸氨基转移酶（ALT）、PTA以及国际标准化比值（INR）。（3）采用电化学发光分析法及荧光定量法检测血清标志物HBeAg、甲胎蛋白（AFP）以及HBV-DNA含量。

1.6 疗效评定标准［6］

治愈：中医证候积分显著改善，肝功能、凝血功能大致恢复正常；好转：中医证候积分、肝功能、凝血功能较治疗前有所改善；未愈：中医证候积分及肝功能、凝血功能无任何改善甚至加重。除未愈外，其余均纳入有效率计算。

1.7 统计学方法

采用SPSS 20.0软件处理数据。计数资料用例（%）表示，行χ2检验，计量资料用表示，行t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗后，观察组有效率为91.11%，对照组有效率为73.33%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较（n=45） 例（%）

2.2 两组肝功能、凝血功能比较

与治疗前比较，两组AST、ALT和INR均下降，PTA升高（P＜0.05），且观察组的升降幅度大于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组肝功能、凝血功能比较（±s，n=45）

表2 两组肝功能、凝血功能比较（±s，n=45）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

2.3 两组HBeAg、HBV-DNA及AFP比较

治疗后，两组HBeAg、HBV-DNA及AFP均较治疗前下降（P＜0.05），且观察组上述指标均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组HBeAg、HBV-DNA及AFP比较（±s，n=45）

表3 两组HBeAg、HBV-DNA及AFP比较（±s，n=45）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

3 讨论

HBV感染后对肝脏细胞持续的免疫损害，造成了肝细胞的再次坏死，因此抗病毒是治疗乙型肝炎慢性肝衰竭的根本措施。临床常用的核苷类抗病毒药物为恩替卡韦，该药可抑制HBV-DNA的复制，促进HBeAg的血清学转换，从而减轻肝细胞的炎症，但该药不能完全清除体内的HBV，对于机体自身存在的病症也无法进行纠正，存在局限性。

中医认为，乙型肝炎慢性肝衰竭属“瘟黄”“急黄”的范畴，其病位在肝、胆、脾、胃、肾，病机为湿热熏蒸肝胆，导致肝胆疏泻异常，胆液瘀滞、循环不畅，外溢至皮肤，遂皮肤发黄。解毒凉血燥湿方中以茵陈、赤芍为君药，茵陈可入脾胃肝胆经，促胆汁排泄，具有利湿退黄之功效，赤芍可护肝、保护红细胞以及抗血小板聚集［7］；以丹参、栀子为臣药，栀子苦寒，清热解毒、通利三焦，丹参祛瘀通经，以活血为重，二者相辅相成，以达到凉血活血、退黄之效。另辅以生地黄清热凉血生津；肝病时患者肝强脾弱，佐以白术、茯苓健脾利湿以祛除湿邪。乙型肝炎慢性肝衰竭长期不愈，会使机体内AST、ALT水平大量增加，鉴于凝血功能受损，进而会出现PTA水平的降低［8］。本研究发现，观察组的AST、ALT和INR显著低于对照组，PTA显著高于对照组，提示解毒凉血燥湿方对于患者的肝功能、凝血功能改善明显，该药方能够促进患者黄疸的消退以及肝脏功能的恢复。本研究还发现，观察组治疗后的HBeAg、HBV-DNA以及AFP均明显低于对照组，提示在西医恩替卡韦治疗乙型肝炎慢性肝衰竭的基础上，加以解毒凉血燥湿方进行辅助治疗，在恩替卡韦发挥抑制HBV-DNA复制的前提下，减少病毒细胞的扩散，抑制肝细胞膜上病毒蛋白抗原的表达，保证了肝功能的正常代谢。

自拟解毒凉血燥湿方辅助治疗乙型肝炎慢性肝衰竭，可明显改善患者的肝功能及凝血功能，对病毒复制起控制作用，效果显著。