MSCT对消化道异物的诊断价值

顾卫平

（张家港市中医院 江苏 张家港 215600）

消化道异物出现的原因主要是因为误服、吞食不能被消化滞留在食道、胃肠道中的物体，在近些年的临床检查中，不典型症状以及急腹症选择多层螺旋CT检查的患者数量在不断增加，在检查中发现刺状以及团状物体比较常见，而刺状物体对肠道等会造成很大的伤害，需要尽早进行手术治疗[1]。在治疗前需要对患者的相关情况进行详细掌握，掌握异物的形状、位置、长径等相关信息，并根据遇到的情况，制定出合理的治疗方案，最大程度上保护患者的生命安全和健康，减少并发症出现情况，本试验主要分析MSCT在诊断消化道异物中的价值。报道如下：

1 资料和方法

1.1 资料

选取62例本院在2017年1月—2018年12月收治的消化道异物患者，男女性别比为28∶34，年龄上限83岁，下限16岁，年龄均值为（48.5±3.5）岁。所选患者中52例患者由消化内镜检查发现，10例患者为手术取出证实，在入院之后，患者存在恶心、呕吐、发热等多种不良症状，发病时间在4h～1周不等，发病均值时间（4.8±0.5）d。选择标准：有良好的沟通能力。排除标准：精神存在异常；资料缺失。

1.2 方法

使用Siemens Definition AS+128多层螺旋CT对患者进行检查，检查前，均告知检查方面注意事项等内容，禁食禁水等禁忌。扫描时，患者为仰卧位，屏气一次，扫描的范围从胸廓入口起到耻骨联合位置，扫描层厚5mm，层间隔5mm，电压120KV，矩阵512×512，视野300～375mm，扫描完成之后，对相关的信息进行重建，在重建中，主要采取冠状位、矢状位进行重建，并对图像进行上传，选择本院专业的影像学医师对检查图像进行判断和观察。

1.3 评价标准

在检查中，观察消化道异物的情况以及螺旋检查的表现，分析异物的全面信息。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 在检查中发现，异物位置

食道25例（颈胸段20例，下段5例），胃7例（胃底2例，胃窦部5例），十二指肠3例，小肠20例，结肠7例。

2.2 消化道异物形状

刺状51例（鱼刺28例，钉子2例，铁丝1例、枣核20例），团状11例（结石5例，硬币4例，粪石2例）。

2.3 刺状

最长9.5cm，最短1.5cm，团状物中最长4.6cm最短1.3cm，刺状物与消化道管腔垂直例数49例，2例患者为平行。

2.4 异物性质

金属7例，非金属55例，在CT检查中，均检出，鱼刺表现为条状或者叉状，呈现出高密度影；钉子、铁丝、硬币、粪石等为高密度影；枣核两边尖锐，为梭形，中间密度较低，量表密度较高。

2.5 消化道异物的周围结构

异物周围结构继发改变患者有51例，（1）穿孔：食道上段、下段枣核出现穿孔，存在间隙感染；胃底鱼刺穿孔出现周围结构感染和粘连；小肠枣核穿孔伴腹腔脂肪间隙浑浊。（2）梗阻：小肠枣核伴肠梗阻5例；小肠结石性肠梗阻4例。（3）嵌顿、水肿：胃窦部枣核伴嵌顿、胃壁水肿2例。

3 讨论

消化道异物主要是因为误吞所致，多出现在儿童阶段，成年人也会出现，刺状物、团状物是消化道异物的常见类型，体积较小的异物身体能够自行排出，但是较大异物会在身体中运动，在运动中，对消化道以及身体组织会产生损伤，特别是刺状物体，增加胃穿孔等疾病出现可能性。在治疗时，需要选择内镜或者手术进行治疗，当然在手术治疗之前，需要对患者消化道中的异物进行详细检查，观察异物的形态、长短、走向等信息，为治疗工作的进行创造良好的条件，提供指导性的资料，降低治疗难度。在检查消化道异物中，影像学方法最为常见，包括超声、X线、腹部平片、多层螺旋CT等，其中超声无创，对患者没有负面伤害，操作上也比较简单，X线检查也是诊断消化道异物的主要方法，腹部平片主要显示腹部异物的相关信息[2]。在临床检查中发现，X线、超声检查等方法在诊断中，容易出现假阳性，增加诊断失误出现的情况。内镜检查准确度较高，而且取出异物也比较方便，但是作为侵入性操作，对患者的消化道黏膜会造成创伤，所以在操作上对医师的能力有着一定的要求，有一定治疗难度。多层螺旋CT检查方法优势明显，检查中能够连续进行扫描，得到图像比较清晰，获取到比较全面的图像信息，检查之后能进行重建，及时发现消化道中的异物，以及异物导致的穿孔等，确定脏器与其周围组织的相关情况，在检查异物肠梗阻中，也能迅速找到梗阻的部位，对治疗的指导具有较大的价值，在检查消化道异物中，价值较高[3]。食道异物患者，不良情况出现紧急，需要快速进行检查和治疗，人体结构中，食管横径前后具有较大的差异，最大径面多出现在冠状位，在胸部扫描时，能进行准确的检查，满足检查的相关需要。而胃肠道异物相对来说，处理工作比较复杂，胃肠道与腹腔联系紧密，在多层螺旋CT检查后，要做好图像的相应处理，根据所得到资料进行治疗，在CT检查中发现，胃底鱼刺穿孔再加上周围结构感染，在CT平扫连续层面检查中，只观察到连续高密度影，在处理之后，矢状位观察呈现出条状密度影，对于胃肠道患者来说，在口服对比剂之后，对高密度影具有一定的掩盖性，在检查中，腹部疼痛患者服用对比剂后，异物的密度与对比剂密度差距较小，调整窗宽，异物情况才能清晰地显示。

消化道异物中，较小的异物能自行排出，患者也不会出现明显的症状，横跨或者斜跨食道、胃肠道壁嵌入者，存在不同程度的临床症状。在本次研究中，误食患者刺状物的直径大于1.4cm，所以患者会出现咽喉部不适应症状，而异物停留在食管壁会出现不同程度水肿，部分患者还会出现间隙感染情况；出现在食道中段刺状异物容易对患者的血管造成损伤[4]。

胃肠道异物在消化道的运行中，需要的时间存在差异，临床表现中，有急性也有慢性，在症状出现时间上如果晚于食道异物，那么患者的不良症状与异物误食关联较小，会出现咳痰、咳嗽、发热等症状，出现腹痛，在检查中，也需要排除阑尾炎，鱼刺异物导致患者出现腹腔炎性包块，要对患者的饮食情况进行询问，确定是否为鱼刺导致穿孔的出现。刺状物穿孔一般在异物滞留部位或者邻近部位，多出现在胃壁或者肠壁，有少量气体聚集的情况[5]。多层螺旋CT检查胃肠道异物，能快速发现异物的征象，间接征象表现为水肿，结构紊乱，腹腔出现游离气体等情况，结构出现模糊的炎性改变，在本次检查中，枣核导致小肠管壁变厚，对患者的胃肠功能造成阻碍，出现肠管扩张情况，结构出现模糊的炎性改变，在本次检查中，枣核导致小肠管壁变厚，对患者的胃肠功能造成阻碍，出现肠管扩张情况。但是在检查中，需要与腹腔淋巴结、静脉石、药片等进行区分[6]。

多层螺旋CT检查能发现细小的消化道物体，检查优势明显，在检查过程中，能对检查的参数等进行相关的调整，收集到更多的信息，在检查完成之后，利用重建技术，就能得到异物的相关情况，直观的了解到消化道异物异物对脏器以及周围的影响，实现对消化道异物的检查，为治疗工作的进行提供更便利条件[7]。多层螺旋CT对患者的创伤比较小，检查的安全度较高，得到结果的速度也比较快，能及时对患者的病情做出判断，尽早进行治疗，对消化道异物引起的并发症也有较高的诊断价值[8]。

总的来说，多层螺旋CT在检查消化道异物中，价值较高，能对异物的位置、形状、大小、走向等信息进行全面的分析，为临床治疗工作的进行创造良好的条件，提供出影像学检查的相关信息。