选择性神经根造影阻滞术在腰椎退变性疾病中的临床价值研究

王国贤，肖 杰，龙 浩，邹 伟

（贵阳市第四人民医院 贵州 贵阳 550002）

腰椎退变性疾病在临床尤为常见，其患病人群随着老龄化进程的加快、体力活动的增加在近年有增无减，可引发的疼痛、麻木、无力、活动障碍等异常，对中老年人生活及生存质量的影响已引起国内外学者的广泛关注。药物等保守治疗无效的患者常常选择腰椎开放手术，不仅无法避免手术创伤及术后并发症，而且“责任节段”误漏诊也时有发生，如何提高诊断的准确性，推迟甚至避免开放手术成为目前研究热点[1-4]。选择性神经根造影阻滞术兼备诊断和治疗作用，但在腰椎退变性疾病中的应用价值未得到重视。本研究探讨选择性神经根造影阻滞术在腰椎退变性疾病中的临床价值，为临床应用提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2019年9月就诊于我院的腰椎退变性疾病患者40例，其中，男21例，女19例；年龄（40～75）岁，平均（55.36±8.82）岁；身体质量指数（17.47～28.62）Kg/m2，平均（23.59±2.87）Kg/m2；病程（0.5～29）年，平均（8.52±2.06）年。纳入标准：（1）第一诊断至少包括腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎间孔狭窄、腰椎不稳、腰椎滑脱中的一种；（2）所有患者腰腿痛症状明显，经药物保守治疗1月以上疗效不理想；（3）对本研究知情并签署同意书。排除标准：（1）孕妇、哺乳期妇女、神经精神异常或糖皮质激素过敏等无法正常完成研究者；（2）合并脊柱感染、肿瘤或占位性疾病等可能影响本研究疗效基础病者；（3）腰部DR、CT、MRI等影像学资料缺乏或依从性差预计无法完成研究者。

1.2 治疗方法

1.2.1 选择性神经根造影阻滞术 C臂X线机引导下初步定位责任节段并标记，俯卧位消毒铺巾，稀释后利多卡因局部浸润麻醉，与水平面约30度入穿刺针，针尖位于椎弓根下外侧，达到靶点（刺中神经根时）可诱发放射痛，询问患者与平素症状是否一致，若吻合，在透视下向神经根鞘膜内缓慢推入碘海醇2ml，确保沿神经根散布且神经症状加重后，再注入复合溶液（地塞米松注射液5mg+1%利多卡因注射液1ml）行封闭术，透视下可见造影剂密度降低，拔除穿刺针评估患者恢复情况，无明显改善者排除责任神经根；明显改善者即确定责任神经根；部分改善者提示存在其它责任神经根可能，需对其它神经根封闭。

1.3 观察指标

参照腰椎JOA量表[5]于治疗前及术后即刻、治疗后2周、治疗后3个月进行评定，症状改善不明显者视情况给予髓核摘除、椎板减压、神经根松解、椎间融合内固定等手术。

1.4 统计学处理

统计学分析经SPSS20.0完成，JOA积分等计量资料用（均数±标准差）表示，治疗前后比较采用配对t检验，有统计学差异性的标准为P＜0.05。

2 结果

腰椎间盘突出症患者21例，腰椎椎管狭窄症患者10例，腰椎滑脱患者9例。31例为单节段病变（2例为L3/4、20例为L4/5、9例为L5/S1），9例为双节段病变（1例为L3/4与L4/5、8例为L4/5与L5/S1）。JOA评分：治疗前为（8.59±2.47）分，术后即刻为（15.99±2.07）分，二者差异有统计学意义（t=8.362，P=0.018）；治疗后2周为（14.03±3.01）分，与治疗前相比有统计学意义（t=8.914，P=0.017），与术后即刻相比无统计学意义（t=1.246，P=0.126）。治疗后3个月为（13.25±3.25）分，与治疗前相比有统计学意义（t=7.541，P=0.021），与术后即刻相比无统计学意义（t=1.025，P=0.215）。

3 讨论

腰椎退变性疾病系椎间盘突出、韧带钙化或断裂、小关节和骨质增生等使局部神经直接或间接损伤而引起腰腿部、大小便等异常的一类医学现象，机械压迫，磷脂酶A2、P物质等炎症因子刺激，免疫反应紊乱是其重要病理环节。糖皮质激素可通过诱导抗炎因子生成、抑制炎症因子生成、促使炎症细胞凋亡等多个过程发挥抗炎作用，如应用恰当，其治疗无菌性炎症的疗效可持续1年以上。本研究中，神经根封闭治疗后JOA评分较治疗前明显改善（P＜0.05），与吴巍等[6]观点吻合，显示了神经根封闭术的治疗价值。另外，神经根造影在透视引导下进行，既不损伤腰部结构，又能精准定位靶点。本研究采用AP椎弓根下入路顺利完成造影，完成了对责任节段的定位，10例再次行开放手术者症状同样明显缓解，完全避免了责任病灶定位错误的现象，显示了其诊断意义。总之，对腰椎退变性疾病而言，选择性神经根造影阻滞术具有一定应用价值，临床中应给予重视。受限于人物力，本研究存在样本小、研究时间短、无对照等不足，长周期的大样本对照研究有望得到更为客观的结论。