螺旋CT在成人继发性肺结核中的诊断价值

褚成平

（贵州省施秉县人民医院 贵州 黔东南 556299）

本文选取本院感染科或结核门诊经临床确诊、痰涂片阳性、有完整X线平片和螺旋CT检查资料的200例成人继发性肺结核病例，总结如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料

200例中，男118例，女82例，年龄22～82岁，平均43.8岁。均有不同程度的咳嗽、咯痰、胸背部疼痛、潮热、盗汗、胸闷、乏力、消瘦等临床表现，86例伴有不同程度咯血，病史3个月至1年半，平均4.8个月。

1.2 检查方法

所有病例全部摄X线平片及胸部CT检查，所用X线机为柏斯DR系统，摄影体位为胸部后前位，78～90kV，16～25mAs；CT机为飞利浦64排128层螺旋CT扫描仪，CT检查选择螺距0.975，层距和层厚均为5mm、120kV、250mAs、患者仰卧于扫描床上呈头足位进行扫描，扫描范围从肺尖至肋膈角，嘱患者按要求进行屏气。

2 结果

200例中，X线平片发现肺实变28例，磨玻璃密度病灶36例，树芽征病灶21例，空洞性病变28例，支气管扩张11例，支气管狭窄1例，钙化性病灶33例，合并胸膜腔积液5例，未发现明显病灶37例。CT发现肺实变28例，磨玻璃密度病灶45例，树芽征病灶28例，空洞性病变30例，支气管扩张16例，支气管狭窄5例，钙化性病灶33例，合并胸膜腔积液15例。其中磨玻璃样病症9例，树芽征病灶7例，空洞性病变2例，支气管扩张5例，支气管狭窄4例，合并胸腔积液10例，共37例X线平片未见显示，漏诊率达18.5%，螺旋CT除显示平片未发现病例外，尚能显示表现为斑点状、斑片状、结节状、纤维条索状影、不规则钙化影、磨玻璃样渗出、肺小叶间隔增厚及少许的支气管扩张及支气管狭窄等征象，诊断准确率达100%。

3 讨论

成人继发性肺结核是最常见的结核类型，其发病机制是潜伏在机体内的结核分枝杆菌在身体抵抗力下降等因素作用下，重新活跃，繁殖生长而导致原来静止的病灶复燃，即内源性复发，此为继发性肺结核的主要发病原因[1]，另一个发病机制是患者与排菌的活动性肺结核患者密切接触，结核分枝杆菌从外界吸入肺部而形成肺内的新病灶，即外源性感染。

成人继发性肺结核的病理改变与结核分支杆菌的数目、毒力以及机体的状况和免疫反应的程度等因素有关，其基本病理改变包括渗出、增殖和变质，其病理特点是三种基本病变可同时存在，也可以一种为主，但在治疗和发展过程中可以相互转化[2]，其演变的转归结果包括，病变转向愈合主要表现为吸收、纤维化和钙化，病变趋向恶化则主要表现为病灶扩大、空洞形成、结核播散灶等。

成人继发性肺结核的影像学表现复杂，且病变性质具有多样性与多变性，在临床工作中易与其他肺部疾病相混淆[3]，笔者分析我院经临床确诊的成人继发性肺结核患者的X线平片及螺旋CT征象，分别对肺实变、磨玻璃密度病灶、树芽征病灶、空洞、支气管扩张、支气管狭窄、钙化性病灶的显示及周围结构的关系，总结归纳出其影像学表现可分为浸润性、实变性、结节性及空洞性，反应了成人继发性肺结核病变的不同发展阶段，受机体免疫状态及其他因素的影响，各病变性质和类型的相互转化。

成人继发性肺结核病灶多好发于上叶尖后段及下叶背段，X线平片对典型病变诊断不难，对于隐蔽部位、重叠部位的小病灶，X线平片不易发现，本组病例漏诊率达18.5%，而螺旋CT具有显著优于X线平片的密度分辨率、三维重建的冠状面及矢状面图像[4]，能发现隐蔽及重叠部位的小空洞、磨玻璃样病灶、树芽征病灶、支气管扩张、支气管狭窄及钙化病灶，本组病例中，磨玻璃样病症9例，树芽征病灶7例，空洞性病变2例，支气管扩张5例，支气管狭窄4例，合并胸腔积液10例，X线平片未发现，而螺旋CT不仅能清晰显示病灶的位置、形态、大小、密度及与周围结构变化，尚能发现X线平片难以确定的少量胸水，对指导临床具有重要的价值。

不同的影像学检查方法对成人继发性肺结核的诊断存在差异，目前X线平片仍是肺结核检查和随访的首选重要方法，其敏感度可达81.5%[5]，在成人继发性肺结核的诊断占有重要的地位。随着螺旋CT扫描技术的普及应用，在成人继发性肺结核诊断中凸显优势和作用，对影像无重叠，有利于发现胸部隐蔽区域的病变；能显示成人继发性肺结核不同时期病变的影像征象及特征；可清晰显示早期渗出性病变的磨玻璃病灶、树芽征病灶及少量胸腔积液等，能准确显示结核性支气管扩张及支气管狭窄程度。

因此，螺旋CT图像具密度分辨率高和肺部结构不重叠等优点，在显示病变位置、形态、大小、密度及周围细微结构变化上，明显优于X线平片，能提供丰富准确的诊断信息，对成人继发性肺结核具有重要的诊断价值。