探讨心脏超声筛查在胎儿先天性心脏病诊断中的价值

张 娜，丁 鉴，刘 楠

（吉林省一汽总医院 吉林 长春 130000）

先天性心脏病（CHD）是先天性畸形中常见疾病之一。相关研究表明，先天性心脏病发病率约为0.09～1.3%，大多先天性心脏病患儿儿童时期死亡率较高[1]。因而产前筛查检查诊断先天性心脏病胎儿十分必要，及早检出先天性心脏病以终止孕妇妊娠，保障母婴安全。近年，常规超声检查联合胎心检查已广泛应用于CHD诊断。本研究旨在探析心脏超声筛查应用在胎儿先天性心脏病诊断中的临床效果及价值，作报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2017年1月—2019年1月行产前超声检查的1000例孕妇，随机分为对照组（超声检查）与观察组（超声检查+胎心检查），各500例。对照组：年龄23～33（28.4±4.6）岁，孕周23～28（25.5±2.5）周；观察组：年龄22～31（26.5±4.5）岁，孕周23～27（25.4±1.6）周。分组后两组孕妇的一般资料不具统计学意义（P＞0.05），临床可对比。

1.2 方法

对照组孕妇行B超检查，观察组在此基础上加以开展胎心条件检查。检查前，嘱咐患者严禁剧烈运动，置于平卧位。首先，观察胎儿及附属物完整性，初步判断胎儿是否具有畸形，而后明确胎位。检查一级标准面为主动脉弓、动脉导管弓、四腔心、左室流出道、右室流出道、三血管切面，主检其顺序、切面。（1）腹部横切面：明确胃泡、主动脉、下腔静脉与脊柱的连带性；（2）上下腔切面：明确胎儿上下腔静脉准确流入心房；（3）四腔心切面：明确胎心朝向、肺血管与心脏连接以及心房与心室、动静脉的连带状况，左右心房大小、心脏瓣膜以及其他组织结构是否正常。

婴儿出生后，心脏先行超声检查，对比产前检查结果。若婴儿出生后死亡，经家属同意解剖尸体，其结果与超声检查结果对比。

1.3 统计学方法

将数据纳入SPSS22.0软件中分析，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组孕妇的检查结果

室间隔缺损：观察组17例、对照组6例；房间隔缺损：观察组13例、对照组8例；右心增大伴三尖瓣返流：观察组15例、对照组5例；观察组9例、对照组3例。

结果显示，观察组胎儿CHD检出率为11.3.6%（54/500），高于对照组的4.4%（22/500），差异具统计学意义（P＜0.05)（χ2=15.889、P=0.001）。

2.2 两组孕妇的产前后诊断结果

观察组：CHD患儿产前筛查3例，CHD患儿产后诊断7例，检出率为42.86%；对照组：CHD患儿产前筛查1例，CHD患儿产后诊断3例，检出率为33.33%。

3 讨论

超声检查是现阶段检查诊断胎儿先天性心脏病的首选方案。常规超声诊断胎儿CHD多检测四腔心切面，敏感性、预测性较低[2]。基于血流动力学[3]。将CHD分为无分流，如肺动脉口狭窄、主动脉狭窄等；左至右分流，如心房间隔缺损、心室间隔缺损、动脉导管未闭等；右至左分流，如法洛氏四联症、艾森曼格氏综合征等。及早检出CHD及时处理，对母婴危害即越小。有研究表明，第16孕周时即可检出严重性心脏病，20～26周是筛查检出先天性心脏病的最佳时机[4]。原因在于该阶段胎儿心脏大体发育成熟，胎位仍具动态性，可有效观察胎儿心脏各个层面状况，正常情况下不会发生漏检。

传统检查多开展常规产前三级超声筛查，漏诊率较高，存在较大局限性。心脏超声则是基于超声检查之上予以多层次、多维度检查胎儿先天性心脏病的诊断方式。其将腹部超声探头置于孕妇腹部，根据先心病“三节段”系统诊断理念[5]。其超声检查便捷性高、对影像学医师技术要求相对不高，判读、分析结果较简单，临床得到广泛应用。

本次研究结果显示，观察组胎儿CHD检出率为11.3%（54/500），高于对照组的4.4%（22/500）；观察组产前后诊断率高于对照组，差异均具统计学意义（P＜0.05）。可提示联合超声检查之于筛查新生儿CHD具有较高诊断价值。其通过多切面扫查胎儿心脏状况，短时间内即可细致化、精确化检查胎儿心脏组织、结构。心脏超声技术操作便捷性、灵敏度以及特异度较高，有利于及早检出胎儿心脏病变状况，提升诊断价值，进一步保障胎儿安全。

综合所述，常规超声检查联合心脏超声检查诊断CHD的检出率较高，有助于降低CHD发生率，为提高优生优育水平提供实质性助力，临床具推广应用价值。