全身骨显像结合局部SPECT/CT在诊断椎体良恶骨折中的价值分析

关中礼

（平邑县人民医院放射科 山东 临沂 273300）

脊椎椎体骨折属于临床常见病，可严重危害患者身体健康及降低其生存质量[1]。以往临床在对此类患者进行诊断时，常采用X线或CT检查，尽管能取得一定效果，但由于患者管状骨与松质骨愈合方式存在差异，因此采用上述方式无法精准地评价患者病情状况。为进一步提高椎体良恶骨折的临床诊断效果，现对本院50例经全身骨显像与局部SPECT/CT诊断的椎体良恶骨折患者的临床资料进行回顾性分析，内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择50例椎体骨折患者，样本选取时间范围为2018年2月—2020年2月，其中32例男，18例女，年龄22～85岁，平均（60.25±4.95）岁。

入选标准：（1）所选患者均经病理证实患有椎体良恶性骨折；（2）经X片提示椎体骨折而行骨显像和局部SPECT/CT检查；（3）患者对研究知情同意。

排除标准：（1）伴有精神疾病、智力障碍者；（2）诊断依从性低下者；（3）听力、沟通障碍者。

1.2 方法

选用美国GE公司提供的Infinia SPECT/CT显像仪及配套的准直器，ZooM 1.0，能峰为140keV，窗宽为20%，矩阵为256×256。由原子高科股份有限公司提供放射性药物99Tc-MDP。在医生引导下，给予显像剂99Tc-MDP 925～1110MBq后，告知患者多饮水，以加速排尿，3h后进行骨全身平面显像，若骨显像显示出病变椎体，则给予局部SPECT/CT检查。

1.3 观察指标

观察患者全身骨显像情况、SPECT/CT检查情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0展开统计学处理，（%）表示计数资料，χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 全身骨显像情况

A组（24例）：（1）椎体情况：异常核素浓聚椎体54个；（2）锥体外情况：8例未出现锥体外浓聚灶；16例锥体外出现38处浓聚灶，其中1例1处恶性病灶，1例伴有1处锥体外恶性病灶与3处良性病灶，其余14例（33处）锥体外浓聚灶均为良性病灶。B组（26例）：（1）椎体情况：异常核素浓聚椎体66个；（2）锥体外情况：10例（44个椎体）伴有锥体外广泛骨转移（88处），将10例广泛转移病例剔除后，锥体外无异常浓聚病灶1例，其余15例均存在锥体外浓聚灶（共32处，其中良性病灶10处，恶性转移病灶22处）。A组锥体外出现病灶的例数与B组相比，有明显统计学意义（χ2=4.0382，P=0.0445）。

2.2 SPECT/CT断层情况

A组：接受SPECT/CT断层检查的24例患者中，1例患者存在1处椎弓根异常核素浓聚；经CT检查提示，有1例患者出现1处椎旁肿块；18例（34处）良性改变，具体表现为骨质增生、骨赘或硬化等退行性改变；3例3处骨质破坏，其中甲旁亢溶骨吸收1例，结核2例。B组：接受SPECT/CT断层检查的16例患者中，5例6处椎弓根异常核素浓聚（恶性肿瘤骨转移），高于A组患者的比例，差异有统计学意义（χ2=5.5229，P=0.0188）。CT检查提示1例1处椎旁肿块（为骨肉瘤）；1例2处良性改变，与A组比较，差异有统计学意义（χ2=16.2857，P=0.0000）；10例12处骨质破坏，高于A组，有统计学意义（χ2=13.6424，P=0.0002）。

3 讨论

椎体骨折是一种常见的骨折类型，临床存在良恶性之分。引起椎体骨折的原因较多，良性椎体骨折主要是因甲旁亢、结核、骨质疏松引起，而恶性则是由椎体原发肿瘤与恶性肿瘤骨转移引起[2]。不同原因导致的骨折治疗方法也各不相同，因此需要正确诊断和分期。

经调查得知[3]，MRI在诊断脊柱骨折时的敏感性及特异性均较高，但缺陷在于检查时视野存在局限性，外加部分骨折常伴有其他部位的病灶，因此会对MRI的诊断结果产生影响。核医学骨显像能将全身骨骼一次性显示出，且具有较高的灵敏度，能良好弥补MRI诊断的缺陷，但其自身也有缺点，即特异性差、分辨率低，存在一定假阴性与假阳性[4]。本次研究结果提示，80.00%（40/50）的脊柱骨折患者核算浓聚病灶不单单存在于脊柱，患者全身其他各骨也会同时存在骨盐代谢活跃病灶，其中出现了典型广泛骨转移者有10例。本研究显示有40例患者单纯采用骨显像无法对椎体与锥体外浓聚灶进行定性，表明尽管全身骨显像诊断椎体骨折时，轻微的骨盐代谢活跃都能表现出放射性核算浓聚，但这种诊断方法特异性、分辨率均比较低。SPECT/CT的运用能弥补骨显像分辨率低的缺陷，其既能够将椎体与附件核素分布状况显示出，还可显示椎体骨质改变，甚至是周边结构变化状况，进而提供给医生诊断依据。在本研究中，对骨显像显示的骨折椎体，以联合同机SPECT/CT检查的形式进行诊断，能将骨显像无法显示的椎体各个部位核算浓聚状况、CT表现显示出，而对椎体结构、椎弓根浓聚状况进行观察，则能提高椎体骨折良恶性的诊断准确率。

综上所述，在临床诊断椎体良恶骨折中联合实施全身骨显像及局部SPECT/CT检查可行性高，值得临床推广。