CT扫描对肺栓塞的影像诊断价值策略探讨

张根赫

（哈尔滨医科大学基础医学院 黑龙江 肇东 151100）

肺栓塞是肺动脉栓塞的简称，由于内源性或者外源性的栓子将肺动脉栓塞，从而引起肺循环障碍所导致的一系列综合征。肺动脉栓塞临床表现比较隐蔽，因此漏诊率较高，临床显示该中疾病的漏诊率可以达到79%以上[1]，影响临床及时获得治疗方案。多层螺旋CT是临床广泛应用一种检查方法，其对于多种疾病均具有较高诊出率，因此本次重点分析CT扫描对于肺栓塞的影像学诊断价值。

1 资料与方法

1.1 基础资料

本次研究对象为2018年1月至2019年11月收治的86例肺栓塞患者，其中男性患者54例，女性患者32例，年龄58～83岁，中位年龄（70.0±0.1）岁，患者主要临床表现为呼吸困难、胸部疼痛以及晕厥等，本次检查方法患者均知情同意。

1.2 方法

CT型号为GE Hispeed双排螺旋CT。患者取仰卧位，从肺尖一直到膈顶部进行扫描，设计参数：3mm层厚，1.5mm螺距，重建间隔为1mm，电压为120kV,扫描时间为0.71s，矩阵为512×512.视野为350×350mm。从肘静脉注入100mL碘海醇造影剂，注射速度为3ml/s，扫描延迟时间为15-25s。扫描结束后利用薄层数据重建，常规取冠状面以及矢状面。图像分析中根据每一位患者的肺动脉强化不同，调节不同灰阶至栓子显示最清晰。

1.3 数据分析

获得的所有数据资料均纳入办公软件Execl中进行归纳总结分析。

2 结果

2.1 肺动脉造影栓塞情况

使用螺旋CT对于肺栓塞进行检查，可清晰显示受累肺动脉到肺段、亚段分支以及病变分布等情况，以中间段/肺叶以及肺段受累多见，本次86例患者检查出134支栓塞，其中主动脉栓塞45支，左右肺动脉主干30支，20支叶主动脉，30支中间段动脉，亚段动脉9支。

2.2 造影增厚获得肺动脉直接征像

有不同程度的肺动脉分支充盈缺损以及肺动脉段面细小，腔内可见密度降低并且不均匀。中心型充盈缺损65支，偏心型充盈缺损36支，33支附壁型充盈缺损。

2.3 肺动脉栓塞征像

临床资料可见肺部出现缺血性改变；肺部出血或者水肿症状；肺部有梗死；局部肺不张；右心扩大。

3 讨论

肺动脉栓塞为临床常见的一种严重疾病，具有发病率高以及症状不典型等特点，严重威胁患者生命安全。患者的临床表现基本为急性肺心病、肺梗死以及不能解释的呼吸困难等，症状没有特异性，导致疾病诊断困难。肺栓塞的栓子来源比较广泛，有血栓、癌栓、羊水以及空气等，而血栓为主要来源。因肺动脉栓塞是一种严重威胁患者生命安全的疾病，因此需要及时快速的确诊并获得治疗方案为关键。目前临床诊断肺栓塞的首先方法已经为螺旋CT，与传统CT检查相比螺旋CT具有扫描速度快、可以采取更薄层厚，图像处理功能更加强大等特点[2]。

本次临床资料分析中，我们对于86例患者肺栓塞的患者进行CT检查，结果显示检查出134支栓塞，其中主动脉栓塞45支，左右肺动脉主干30支，20支叶主动脉，30支中间段动脉，亚段动脉9支。螺旋CT扫描后肺动脉栓塞直接的征像：肺动脉内出现完全活在部分的充盈，肺动脉壁出现不规则的增厚以及管腔突然狭窄等，近端的动脉突然扩张，远端肺动脉比较细，肺动脉的分支无明显增强。肺动脉纹理改变，纹理比较稀疏和纤细；肺动脉完全阻塞，远端动脉没有明显的显影。间接征像：肺出现缺血性改变；肺部出血或者水肿等；并且出现局限性的肺部张；肺梗死以及胸腔积液；右心扩大。而经过分析我们认为造成假阳性主要由以下原因导致：肺静脉对其干扰，因此应该在连续的层面上对肺动脉进行追踪，避免将强化肺静脉误认为阻塞的肺动脉，并且早期静脉强化时血流和造影剂流动的差异也可能会造成假象；此外还有肺门淋巴结的干扰。而呼吸也会出现伪影，螺旋CT检查过程中要求患者保持10～20s屏气，而对于炎症呼吸障碍患者很难做到以上要求，因此只要求患者平静呼吸。螺旋CT溶剂扫描评价血管强化需要参考相应的文献资料，动脉造影剂的充盈也依赖检查时患者的生理情况[3，4]。

近年来随着螺旋CT技术发展，其可以直接显示肺血管。可以直接的显示栓子情况，具有直接征像和间接征像，利于疾病分析。并且该种检查方式创伤性比较小，对于患者价值明显。总之，多层螺旋CT血管造影检查肺动脉栓塞可以直接快速的显示栓塞的具体情况，可作为肺动脉栓塞检查“金标准”，为临床早期诊断提供方法，并且为后续临床治疗方案的确定提供依据。