伤口造口失禁护理的专科化实践及护理进展

张庆琳

随着人口老龄化的加剧，慢性伤口、失禁问题和胃肠道问题增加，伤口造口失禁（WOC）专科护理服务成为了护理工作中的重点难点。优质临床护理对伤口造口失禁相关并发症预防有积极作用，可改善疗效，提高患者生活质量。本文就伤口造口失禁护理的临床实践及护理进展综述如下。

1 概述

1992年“肠造口治疗师”改称为“伤口造口失禁护士”，其职责扩展为：进行造口、伤口、痰管、血管性溃疡、压迫性溃疡、神经源性创面、小便失禁、大便失禁、肠道与膀胱的功能性疾病等护理。ET也成为WOC护理领域的专家，隶属临床护理专家（CNS）范畴，担任着临床实践者、专科管理者、护理顾问、教育者、研究者等多重角色。2010年，美國护理协会（ANA）将由ET为主导的WOC护理正式定义为“提供伤口造口失禁护理和实践标准的专科”。这标志着WOC护理由专业护理升级为专科护理，充分体现WOC护理专科化在临床护理工作中的重要性及必然性。

2 国内伤口造口失禁专科护理的实践现状

我国的专科护理起步较晚，WOCN的培养及临床实践还处在初步探索阶段。在WOC护理发展较好的国家和地区的帮助下，我国专科护士的培养和使用均得到了长足的进步。

2.1国内WOC护理人员的培养现状

现阶段各医院选拔ET培养人选的学历均为专科，一定程度上影响我国ET专科护理水平的提高及临床护理专科化发展。我国ET学校的课程按照WCET教育委员会制定的造口治疗师护理教育纲要的标准进行设置。培训教材为各造口治疗师学校自编，缺乏统一教材。课程班一般理论授课45天，有50-60名老师授课，包涵大学专职教师、临床医生、ET、营养师和产品经销商等。授课形式大多数是多媒体，少数有操作示教和参加义诊学习实践。培训模式采用理论和实践相结合的方式，理论和实践教学时间各占50%。实践教学一般实行“一带二”的带教方式。培训结束及考核通过后，学员能够获得由WCET教育委员会认证的ET证书。但目前我国对ET无继续教育和再注册的相关规定，国家对ET与普通注册护士在继续教育方面的要求相同。

2.2国内WOC护理人员的工作现状

我国WOCN工作现状是综合性医院以各类伤口护理为多，肿瘤专科医院以造口护理为多。工作形式分为全职和兼职。全职一般从属于结直肠外科或护理部，负责全院造口、伤口、失禁病人的处理或会诊，负责门诊病人的咨询和并发症的护理。兼职则是落实全职WOCN的会诊意见。目前，国内各省市地区的医院也开设了造口门诊，工作范围主要是造口、伤口护理，失禁护理涉及较少，WOCN也担任着临床实践者、教育者、研究者及管理者等角色。作为临床实践者需要进行多项护理工作，包括：①造口术前、术后及康复期的各类护理，心理辅导及健康指导教育等;②不同病因、不同类型的伤口处理，指导使用伤口产品;③对大便失禁和尿失禁的患者进行生理检查，收集综合数据，制订护理计划和进行干预评价等。作为教育者，WOCN承担着专科护理知识普及的责任。另外，作为研究者和管理者，WOCN在临床护理工作中重视总结护理经验，积极参与和开展相关护理研究，通过撰写和发表论文，开拓专科的新领域并推动学科的发展。

3 国内伤口造口失禁专科护士工作模式

国内 WOCN 在医院里开展工作的主要模式有：①护理部直接管理模式：医院设置专科护士的工作岗位，负责全院的造口、慢性伤口及失禁患者的护理及会诊工作，由护理部直接管理;②挂靠临床科室管理模式：承担自己所在科室护理工作的同时，兼职完成全院的会诊工作，由所在科室管理;③门诊换药室/中心管理模式：在完成门诊换药室/中心职责的同时，兼职承担全院的会诊工作，由门诊换药室/中心管理;④挂靠健康教育部门管理模式：医院在健康教育中心设置了专科护士的工作岗位，负责全院的会诊及延续性护理工作，由健康教育中心管理。此外，WOCN还活跃在科研、教学和造口康复社会活动。

4 我国伤口造口失禁专科护士培养的启示与思考

我国的护理专业团体、协会、造口师学校和医院都在大力支持 WOCN 的培养，但目前其培养及使用与其他的专科护士培养比较，仍存在一些问题。首先，我国的 WOCN 培养没有统一的课程教材，迫切需要根据我国的临床特点和健康问题编制课程大纲及教材，以适应我国人民的健康需求。其次，国内入选培养人员的学历要求暂时以专科和本科为主，学历要求的提高有利于培养高素养WOCN，可加快推进我国WOC护理专科化进程。再次，我国的专科护士培养注重理论学习，临床实践教学需加以重视。国外的 CWOCN 大多为全职，服务对象是住院病人和长期护理机构中的居住者，在多学科团队合作模式下提供咨询和技术服务，并与社区护理服务相结合。个人开展护理服务工作，不利于高效解决病人问题、提高满意率，阻滞了专业成长。

5 展望

我国 WOC 护理专科发展仍处于起步阶段，中国 WOCN与WCET在逐步接轨中，旨在提升造口康复护理技术水平，促进我国WOC护理事业的发展。WOCN培训体系有很多方面需要完善，造口护理医院-社区-家庭一体化合作管理模式、ET主导建设的微信护理平台也作为新兴的管理和工作方式不断成长。融入人文关怀理念的教学，有利于人文关怀能力的培养和操作技能的提高。总之，我国WOC护理的发展任重而道远，需要共同努力，储备更多的专科高素质人才，加强与国际间学术交流及学习，从而推动我国WOC护理发展趋向成熟。

参考文献

[1]禹小娟，夏海鸥.造口治疗师护理干预对肠造口患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，10：12-14.

[2]丁昕癑，丁福，陈洁，等.伤口造口治疗师主导的伤口护理微信平台的建设[J].护理学杂志，2016，9：13-14.