连续性肾脏替代治疗CRRT在重症医学科的临床应用

刘徐魏 吴建兴 石云锋

【摘 要】目的：探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）对重症医学科患者的临床治疗效果及预后的影响。方法：前瞻性收集2019年1月到2020年8月于我院icu住院治疗的脓毒症合并AKI患者106例，分为实验组与对照组，每组53例。对照组采用抗脓毒症治疗，实验组在抗脓毒症治疗的基础上加用CRRT治疗。同时收集记录两组患者的临床资料，比较两组患者治疗前后降钙素原、中性粒细胞比率、白细胞计数、血肌酐、尿素氮等以及ICU住院时间、心血管事件发生率、尿量恢复时间等指标。并进行数据统计分析。结果：实验组治疗后血肌酐、尿素氮、降钙素原、中性粒细胞比率、白细胞计数、以及心血管事件发生率显著低于对照组（P<0.05）;且ICU住院时间、尿量恢复时间更短，差异均具有统计学意义（ P < 0.05）;结论：CRRT的应用在脓毒症急性肾损伤患者的治疗中效果显著，可有效抑制脓毒症急性肾损伤的进程，促进肾功能恢复，改善预后，同时还能减少心血管事件，缩短住院时间，给患者带来更多的临床获益。

【关键词】脓毒症;急性肾损伤;连续性肾脏替代治疗;预后

【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）12--01

ICU患者中有50-60%的接受CRRT治疗的患者无法在入院时存活下来。在最近出版的一个关于国家间重症监护审计的子研究中，这是一个多中心的全球审计，对4727名患有急性肾损伤的成人危重病患者进行了调查，发现接受CRRT治疗的患者死亡率（40%）高于未接受RRT的患者（22%），血液滤过与血液透析之间无明显差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性收集2019年1月到2020年8月于我院icu住院治疗的脓毒症合并AKI患者106例，分为实验组与对照组，每组53例。纳入标准：所有入组患者均符合2001年国际脓毒症定义会议关于脓毒症标准，所有符合条件的患者均签署书面知情同意书，本研究通过了医院伦理委员会的认证。

1.2 治疗方法 其中实验组患者53例、对照组53例。对照组采用抗脓毒症治疗，病因治疗，进行液体复苏并针对性地使用抗生素，提供营养支持，适当地使用一些小劑量糖皮质激素等。实验组在抗脓毒症治疗的基础上加用CRRT治疗。具体如下：患者入院确诊后均在4小时内给予CRRT，CRRT可根据患者的具体情况进行针对性给予血液灌流或血浆置换，根据患者当日血生化中电解质和血糖情况进行自制置换液，并根据患者实验室指标来维持患者机体酸碱平衡，抗凝采用常规肝素。患者首次治疗需连续超过3天，之后每日或隔日进行治疗，每次持续时间为8～10小时，其它时间给患者进行药物治疗和营养支持。实验组男30例，女23例;平均年龄45～72（60.5±10.7）岁;对照组男28例，女25例;平均年龄46～71（60.8±12.7）岁;两组患者在性别、年龄、体质量等方面差异均没有统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法 收集记录两组患者的临床资料，比较两组患者治疗前后降钙素原、中性粒细胞比率、白细胞计数、血肌酐、尿素氮等以及ICU住院时间、心血管事件发生率、尿量恢复时间等指标。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 20.0进行数据的统计分析，计量资料以均值±标准差表示，两组间比较采用独立样本t 检验; 计数资料以例（ % ） 表示，组间比较采用检验，以P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

实验组治疗后血肌酐、尿素氮、降钙素原、中性粒细胞比率、白细胞计数、以及心血管事件发生率显著低于对照组（P<0.05）;且ICU住院时间、尿量恢复时间更短，差异均具有统计学意义（ P < 0.05）;见表1。

3 讨论

引起肾小管损伤的毒素分为病原体相关分子模式（如脂多糖）、损伤相关分子模式、损伤或坏死细胞释放的内源性分子、炎性细胞因子和趋化因子（如IL-6、IL-8、IL-18、肿瘤坏死因子和补体片段。这些中等大小的分子在通过肾小球滤过作用时通过管周毛细血管的内皮细胞而到达肾小管，引起基底外侧室小管功能紊乱和生物改变，导致细胞极性丧失，细胞凋亡，加剧细胞衰老。基于脓毒症致急性肾损伤的体液发病机制，CRRT已被用作保护和改善肾功能的特效治疗，而不是在少尿期替代它。

本次研究显示：实验组组治疗后血肌酐、尿素氮、降钙素原、中性粒细胞比率、白细胞计数、以及心血管事件发生率显著低于对照组，且差异有统计学意义。这说明CRRT可以起到净化血液内环境的作用，同时能减轻患者全身炎性反应，从而促进肾功能的恢复，减轻心血管并发症，缩短ICU的住院时间。但是本次研究同样存在一些限制，比如样本病例数较少以及患者对CRRT的认识不足，没有对患者进行AKI分期讨论。

综上所述，对脓毒症合并AKI患者来说，CRRT能有效改善肾功能，促进肾功能恢复，减轻心血管并发症，缩短ICU的住院时，改善预后，值得推广。

参考文献

于淑婧，刘培，林瑾， 等.脓毒症相关急性肾损伤患者肾功能转归的临床研究[J].首都医科大学学报，2018，39（1）：21-27.

郭峻氚，刘琪，肖东.可溶性血栓调节蛋白在脓毒症急性肾损伤预测价值的研究[J].中国急救医学，2018，38（7）：590-595.