胆结石是否必须手术？请了解手术适应症

王强

【中图分类号】R246.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2020）12--01

随着民众生活方式的改变，很多人在体检的时候会发现自己得了胆结石， 一般在这个时候，很多人都会表示吃惊，怎么自己得了胆结石却完全没有什么感觉？，随后就会担心是否需要手术治疗，那么，得了胆结石是不是就必须进行手术，其实不然。为了能够让更多人了解胆结石手术，本文将就胆结石以及手术治疗的适应症进行简要阐述与分析。

一、什么是胆结石

可能在很多人的印象里，胆结石就是胆囊里面长了结石，但这种说法还是不够全面，严格来说，胆结石是可以分为很多种的，比如胆囊结石、肝内胆管结石、胆色素结石以及混合性结石等等，只不过在日常生活中，一提到胆结石我们就下意识想到了胆囊结石。

胆结石的形成绝非一日之功，它是经由胆汁析出、沉淀以及成核的一个过程，胆结石的发病机理主要有三，第一是胆汁中的钙及胆固醇对量;第二是析出的结晶沉淀;第三则是结晶成核后形成的结石，当人体的胆囊在排出胆汁的时候受到了相应损害，那么就会造成胆结石。

其实从病理的角度来说，导致人体内部形成胆结石的因素有很多，凡是对胆汁成分有影响的元素都将加大人体中形成胆结石的概率。对于一些中老年人而言，随着年龄的不断增加，其体内的代谢功能将慢慢出现退化，而功能上的退化将影响到胆汁的成分比例，比如如果胆固醇的成分量增多，就极有可能在胆囊之中沉积下来，而随着时间的不断推移，最终就将形成胆结石，这种情况下出来的胆结石在体型较为肥胖的中年妇女中比较常见;另外，不爱早饭也是诱发胆结石的主要因素之一，我们的肝胆在夜晚时分也是在不断的工作的，它将分泌储备大量的胆汁在胆囊之中，如果早上没有用食物来刺激胆囊使其排空胆汁，那么胆汁的浓度将上升，等浓度达到了一定的程度之后，就会析出结晶来，此时出现胆结石的概率也会增大。

二、胆结石的治疗办法

单纯就胆囊结石而言，它虽然具有较高的发生率，但是如果患者并没有出现其他任何的症状，那么是可以不用进行特殊治疗的，一般情况下，临床上将胆结石的治疗分为饮食控制、药物治疗以及手术治疗，然而具体要采取何种方式进行治疗，主要还是要看患者的身体情况。

（一）控制好饮食，定期进行复查

首先，我们需要明白，无症状的胆结石是可以不做任何治疗的，其实在现实生活中，有很多人都是带“石”生活的，然而这些患者却能够与结石达成一种微妙的平衡，尽管有胆结石存在，并不会给患者带来什么太大的影响，有些人甚至都不知道自己体内有结石。

但是从临床治疗的角度来说，还是建议带“石”人群要管理好自己的饮食，少食油腻，坚持运动，尤其是必须坚持定期进行B超检查，一般情况下一年检查一次即可，定期进行体检的目的是为了观察结石的大小、胆囊的大小以及囊壁的变化等。

如果在复查的过程中发现患者的胆囊出现了萎缩或者囊壁有增厚问题，就需要考虑是否有胆囊癌发生的可能，这种情况下通常都会要求患者对胆囊进行切除。

（二）药物治疗，控制病情发展

药物治疗通常是针对那些经常会感觉右上腹不适的慢性胆囊炎患者，如果患者目前还没有计划实施手术治疗，那么临床医生就会让患者通过口服消炎利胆片或者熊去氧胆酸等药物来调节胆汁酸，从而达到稳定结石的临床目的。这里需要指出的是，目前医学界并不主动对胆结石患者实施“碎石”或者“溶石”等治疗，因为当胆结石变小之后，更容易进入到胆总管里，而胆总管结石的风险是要远高于胆囊结石的，治疗起来也更加的复杂，因此患者最好不要轻信所谓的广告上宣传的“碎石”或者“溶石”治疗。

（三）是选择保胆取石还是直接进行胆囊切除术

在门诊治疗中，很多患者都希望可以进行“保胆取石”的治疗，尽管保胆取石手术同胆囊切除术一样具有十分悠久的发展历史，但是由于它具有很高的复发率，早在20世纪末的时候就被逐渐淘汰了，现在海外国家一般都不考虑为患者实施保胆取石术。临床研究结果显示，大约有10%～40%左右的患者在保胆取石的5年内都会复发结石问题，因此有不少学者都认为，如果胆结石患者要进行治疗，那么最好的办法就是选择进行胆囊切除术，而且现阶段的胆囊切除术已经十分成熟了，手术的安全性较高，绝大多数患者都能够在手术治疗之后，恢复身体功能，并不会给患者的正常生活构成影响。

三、胆结石手术的适应症

上文中已经说了，并不所有的胆结石问题都要选择进行手术治疗，但是对于某些患者而言，手术确实最佳治疗方案，比如合并有胆囊炎的患者，就应当立即进行手术治疗，尤其是急性胆囊炎，当然，目前是不主张在急性期间实行胆囊切除术的，最佳方案应该是先让患者渡过急性炎症期，等到炎症完全消退以后，再来行使腹腔镜胆囊切除术，如果选择在急性期间实施手术治疗，那么对应的手术风险就会增大。

另外，当结石大于两厘米或者以上，且伴有胆囊息肉的话，就需要进行胆结石手術;如果是儿童患者，若发现出现了胆囊壁增厚的问题，那么也需要立即进行手术治疗的;若是胆囊结石已经长达十年以上了，同时还患有糖尿病或者心肺类疾病的话，则需要进行开腹胆结石手术。

其中关于胆结石手术的适应证，临床上认为只要出现了以下四种情况就应该进行手术治疗了：①胆结石的数量比较多，结石的直径已经大于2～3厘米了;②患者的胆囊壁出现了钙化或者瓷性胆囊;③有胆囊息肉问题，且息肉已经大于了1cm;④胆囊壁的增厚程度已经大于了3cm，且患者伴有慢性的胆囊炎。

四、小结

综上所述，胆结石问题不一定非要做手术，但是如果患者的症状已经十分明显，且影响到了患者的正常生活，那么就应该当机立断选择手术治疗。同时如果患者体征已经表露出了明确的手术治疗适应证，也应该及时进行治疗，防止疾病进一步恶化。