PDCA 循环护理对房颤射频消融术患者NRS 评分及疼痛管理满意度的影响

李瑶瑶， 摆惠媛

（河南省人民医院／郑州大学人民医院， 河南 郑州 450003）

房颤是较为常见的心律失常疾病之一。 发病时， 患者心房各组织结构会出现快速而紊乱的颤动， 约达500 次／min， 导致心房无法正常、 规则地进行舒张与收缩活动， 使心室跳动也变得非常不规律。 房颤患者通常合并基础性心脏病， 且发病率随着年龄的增长而升高［1－2］。 目前， 射频消融术是临床治疗房颤的首选方法， 手术时间较长， 视病情复杂程度需持续约1 ～4 h， 且消融的部位较多， 尤其是对肺静脉底部、 后壁及左心房后壁进行消融时， 患者会感到强烈的疼痛。 许多患者会由于承受不住疼痛而中断治疗， 对其预后造成极不利的影响。 因此，实施有效的镇痛护理干预尤为重要。 本研究旨在探讨PDCA 循环护理对房颤射频消融术患者NRS 评分及疼痛管理满意度的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 2019 年 2 月至 2019 年 5 月在我院行房颤射频消融术的62 例患者， 按随机数字表法分为观察组与对照组各 31 例。 对照组男 20 例， 女 11 例； 年龄 45 ～ 70 岁， 平均年龄 （57.56 ± 5.41） 岁； 合并高血压 16 例， 冠心病 10 例， 先天性心脏病 5 例； 心功能分级： Ⅰ级 10 例， Ⅱ级 11 例， Ⅲ级10 例。 观察组男 19 例， 女 12 例； 年龄 44 ～ 72 岁， 平均年龄（58.08 ± 5.81） 岁； 合并高血压 17 例， 冠心病 10 例， 先天性心脏病 4 例； 心功能分级： Ⅰ级 12 例， Ⅱ级 11 例， Ⅲ级 8例。 两组的一般资料比较无统计差异 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合 《心房颤动的诊断与药物治疗 （中国专家共识）》［3］中相关诊断标准； ②预期寿命超过1年； ③阵发性房颤； ④患者愿意参与本研究并签署知同意书。排除标准： ①心功能分级Ⅲ以上； ②患有其他严重性疾病； ③精神认知异常。

1.3 方法对照组采用常规护理。 术前对患者进行健康教育，告知患者手术注意事项及正确的疼痛强度表达， 并定时对其进行疼痛评估， 根据具体情况遵医嘱予以药物镇痛。 观察组在对照组基础上采用 PDCA 循环护理， 具体如下： ①计划 （P）： 根据科室目前的护理状况进行分析， 找出疼痛管理存在及潜在的问题， 如护理人员未及时正确评估患者疼痛强度、 镇痛方法不合理、 对工作缺乏耐心、 能否全面掌握患者疼痛动态等， 积极改进存在问题， 制定完整的改进方案及护理措施。 设定护理工作标准， 实施奖罚制度， 内容包括方案实施、 实施进度、 方案执行力、 执行效果等， 最后明确分工， 确保每位护理人员有明确的工作内容。 根据制定的护理方案进行成员分组， 将资质深、 能力强的护士与资质、 能力一般的护士分在一组， 由资深护士担任组长， 合理搭配， 充分发挥管理榜样的作用。 ②执行（D）： 按计划实施护理， 并对护理工作的量、 时间及质量标准作出明确要求， 将责任落实到个人， 如定时评估患者疼痛强度， 术前1 d 对患者进行疼痛教育， 确保患者术中能正确配合，准确表达疼痛感受， 为镇痛做好准备。 采取超前镇痛模式， 术中安装镇痛泵， 在消融术开始10 min 后及消融部位到左、 右肺静脉的前后壁时评估患者的疼痛程度， 若患者疼痛感强烈则给予超前镇痛。 消融术结束则停止使用镇痛泵， 术后根据患者的疼痛强度遵医嘱给予镇痛药物， 用药后及时对镇痛进行复评。定期对资质较浅的护士进行培训， 规范护理流程， 避免护理随意或遗漏。 ③检查 （C）： 护士长每周检查护理工作， 对护理工作中存在的问题及改善措施等进行讨论总结， 并根据护理人员的意见， 综合出新的高可行性的方案， 使计划不断完善， 更具科学性、 有效性。 ④处理 （A）： 根据前面三个环节吸取的经验教训及未解决的问题， 制定下一个环节的目标与措施， 不断提高护理质量， 保证四个阶段环环相扣， 紧密衔接， 不得中断。

1.4 观察指标①采用疼痛数字评分法 （numerical rating scale，NRS） 评估患者消融术开始 10 min 后 （T1）、 消融部位到左肺静脉的前后壁时 （T2）、 消融部位到右肺静脉的前后壁时 （T3）及消融结束时 （T4） 的疼痛情况。 0 分为无痛， 1 ～ 3 分为轻度疼痛， 4 ～ 6 分为中度疼痛， 7 ～ 10 分为重度疼痛。 ②采用疼痛管理满意程度调查问卷评估患者的疼痛管理满意度， 问卷内容涉及护理态度、 疼痛管理技巧、 疼痛评估时效、 沟通技巧及健康宣教等， 共 100 分， 分为不满意 （＜60 分）、 满意 （60 ～90 分） 和非常满意 （＞90 分） 三个等级。 满意度 ＝ （非常满意例数 + 满意例数） ／总例数 × 100%。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0 软件处理数据。 计量资料行t检验， 计数资料行χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NRS 评分观察组 T1、 T2、 T3、 T4 时的 NRS 评分均低于对照组 （P ＜0.05）。 见表 1。

表 1 两组患者的 NRS 评分比较 （， 分）

表 1 两组患者的 NRS 评分比较 （， 分）

组别 n T1 T2 T3 T4观察组 31 5.08±1.08 4.65±0.62 4.87±0.55 3.43±0.28对照组 31 6.54±1.22 6.42±0.98 6.21±0.73 4.21±0.43 t 4.989 8.498 8.163 8.464 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 疼痛管理满意度观察组的疼痛管理满意度为96.77%， 明显高于对照组的 74.19% （P ＜0.05）。 见表 2。

表2 两组的疼痛管理满意度比较 ［n （%）］

3 讨论

房颤射频消融术因其创伤小、 疗效好等优势， 已成为治疗房颤的主要方法［4-5］。 但由于手术时间长， 消融部位多， 特别是消融到肺静脉后壁、 底部及左房后壁时， 可引起难以耐受的疼痛， 因此给予患者必要的镇痛护理临床意义重大。 PDCA 循环护理是近年来新兴起的一种护理管理模式， 按照计划（Plan）、 执行 （Do）、 检查 （Check）、 处理 （Act） 四个阶段进行质量管理， 有利于增强护理服务的专业性及工作的执行力，使护理目的更明确， 使护理工作更贴近患者的需要， 让患者有更安全、 高效的护理体验， 提高就医满意度［6］。 本研究结果显示， 观察组 T1、 T2、 T3、 T4 时的 NRS 评分低于对照组， 疼痛管理满意度高于对照组， 表明与常规护理相比， PDCA 循环护理可有效缓解患者的疼痛感， 从而提高其对疼痛管理的满意度。 分析原因在于： PDCA 循环模式实施过程中， 可对护理质量进行把控， 护理流程环环相扣， 紧密联系， 不断反复； 针对存在的问题制定相应的计划并实施， 再对实施过程中存在的问题进行持续性改进、 实施、 再改进， 不断优化护理方案， 高效解决长期以往遗留的难题， 显著提高护理质量； 及时对患者疼痛强度进行评估， 根据患者具体情况予以镇痛， 增加了患者的舒适度， 也保障了手术的顺利进行； 定期对护理工作进行检查， 在处理阶段针对可行方案与尚未解决的问题进行讨论， 给出相应的方案后， 在下一个循环中实施， 使全科护理人员组成一个有机整体， 不断提高科室的整体护理质量。

综上所述， PDCA 循环护理在房颤射频消融术患者中的应用效果较好， 可有效缓解疼痛， 提高患者的疼痛管理满意度。