针灸联合糖郁汤加减治疗糖尿病周围神经病变伴抑郁患者的疗效观察

刘鼎 ， 李为

（湖南中医药高等专科学校附属第一医院 1 康复科， 2 内分泌科， 湖南 株洲 412000）

糖尿病是典型的慢性高血糖代谢性疾病， 致残率较高， 难以根治［1］。 糖尿病由胰岛素利用或分泌缺陷造成， 身体机能长期代谢紊乱导致多系统疾病复发， 最常见的神经系统并发症则是周围神经病变， 患病率高达30%， 临床多发症为手足远端运动神经异常、 四肢麻木、 触电感、 肌力减退、 运动神经系统减弱［2］。 糖尿病发病率逐年递增， 预估至 2040 年全球患糖尿病人数将达 6.4 亿人次， 其中糖尿病周围神经病变患者将达40%， 因此寻求有效、 安全的治疗方案意义重大［3］。 本研究选取 2018 年 1 月至 2019 年 12 月我院收治的96 例糖尿病周围神经病变伴抑郁患者， 探讨针灸联合糖郁汤加减治疗的临床效果， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 2018 年 1 月至 2019 年 12 月我院收治的96 例糖尿病周围神经病变伴抑郁患者。 纳入标准： ①糖尿病住院； ②符合美国糖尿病协会规定的糖尿病判定标准［4］。 排除标准： ①肝肾功能不全； ②其他慢性病； ③既往精神疾病史。 采用随机表法分为两组各 48 例。 对照组： 男 18 例， 女 30 例；年龄 38.1 ～ 58.2 岁， 平均年龄 （41.1 ± 2.1） 岁。 观察组： 男22 例， 女 26 例； 年龄 39.1 ～ 57.2 岁， 平均年龄 （41.9 ± 2.5）岁。 两组的一般资料比较无统计学差异 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法对照组接受基础西药治疗， 以控制血糖、 降脂和促使胰岛素分泌量增加， 口服盐酸二甲双胍和美吡达注射液等药物治疗。 观察组在对照组基础上采用针灸联合糖郁汤加减治疗。 糖郁汤方剂加减组成： 黄芪 32 g， 葛根 18 g， 淮山药 20 g， 茯苓 11 g， 生地黄 10 g， 山茱萸 12 g， 水蛭 5 g， 当归 16 g， 白芥子 10 g， 怀牛膝 11 g， 红花 10 g， 桃仁 10 g， 丹皮 12 g， 泽泻 10 g； 500 mL 水煎服一剂， 1 g 中药配 10 mL 水， 一煎需65%水熬制， 剩余水量用于二煎熬制， 1 剂／d， 早晚服用，连续用药1 个月。 两组患者治疗后均接受神经电生理检查。

1.3 观察指标①比较两组患者治疗后的神经传导速度， 若下肢比上肢敏感， 则感觉神经比运动神经传导速度更为敏感， 而血糖越高， 神经传导速度则越慢。 ②比较两组患者的中医症状积分： 满分为 30 分， 7 ～ 14 分为轻度， 15 ～ 22 分为中度， ≥23 分为重度； 采用汉密尔顿抑郁量表 （HAMD） 评估患者治疗前后的抑郁情况， ＜7 分为正常， 7 ～17 分为可能有抑郁症， 18～ 24 分为肯定有抑郁症， ＞24 分为严重抑郁症。 ③根据 《美国糖尿病协会2008 糖尿病诊疗指南》［5］， 临床疗效分为显效、有效、 无效。 显效： 自觉症状明显好转或消失， 血脂明显改善或恢复正常， 神经传导速度增加或恢复正常； 有效： 自觉症状好转， 血糖血脂指标有所改善， 神经传导速度有所增加； 无效： 症状无好转， 血脂血糖无明显变化， 神经传导速度无改善。 总有效率 ＝ （显效例数 + 有效例数） ／总例数 × 100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 统计软件处理数据。 计量资料行 t 检验， 计数资料行 χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经传导速度治疗后， 观察组的感觉神经和运动神经传导速度均显著优于对照组 （P ＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者的神经传导速度比较 （， m／s）

表1 两组患者的神经传导速度比较 （， m／s）

组别 n 感觉神经传导速度 运动神经传导速度观察组 48 42.86±1.38 46.96±2.23对照组 48 36.77±1.02 34.23±1.36 t 24.587 33.766 P 0.000 0.000

2.2 中医症状积分和HAMD 评分治疗前， 两组患者的中医症状积分、 HAMD 评分比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）； 治疗后， 观察组的中医症状积分、 HAMD 评分均显著低于对照组（P ＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者的中医症状积分和HAMD 评分比较 （， 分）

表2 两组患者的中医症状积分和HAMD 评分比较 （， 分）

组别 n 中医症状积分 HAMD 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 48 24.2±7.9 10.5±8.6 24.88±3.86 7.33±2.23对照组 48 23.6±6.8 17.3±7.1 25.99±3.23 12.96±2.88 t 0.399 4.225 1.528 10.709 P 0.691 0.000 0.130 0.000

2.3 临床疗效观察组的总有效率为91.67%， 显著高于对照组的 72.92% （P ＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者的临床疗效比较 ［n （%）］

3 讨论

糖尿病中常见并发症是周围神经病变伴抑郁症， 需及时治疗， 病情严重则危及生命， 有研究［6］证实该病与内分泌、 代谢、 神经营养成分等有关， 主要发病因素为高血糖等。 中医将糖尿病归属为 “消渴病” 范畴［7］， 过程复杂， 发病机理多样，主要表现为周围神经轴突变性、 糖尿病足及糖尿病肾病等。

针灸治疗主要涉及上、 中、 下三焦辨证治疗， 此三焦可调节患者脏腑机能， 三经之交会穴刺之可调肝肾， 合刺可通三焦经气， 促气化运行。 本研究中， 观察组的感觉神经和运动神经传导速度显著优于对照组 （P ＜0.05）， 表明针灸治疗可促进患者感觉神经和运动神经传导速度明显提高。 糖郁汤方剂中， 黄芪益气通络， 当归养血滋阴， 茯苓山地滋养肝肾， 红花桃仁止痛镇静， 怀牛膝引血下行， 白芥子理气通络， 其中君药黄芪还含有黄芪总皂苷， 具有抗氧化、 保护神经组织、 修复受损神经等功效， 虽不能直接控制患者焦虑抑郁情绪， 但能改善神经传导速度， 间接减轻患者抑郁情绪， 改善中医症状［8-9］。 本研究中， 治疗前， 两组的中医症状积分、 HAMD 评分比较无统计学差异 （P ＞0.05）； 治疗后， 观察组的中医症状积分、 HAMD 评分低于对照组 （P ＜0.05）； 观察组的总有效率显著高于对照组（P ＜0.05）， 表明针灸联合糖郁汤加减治疗糖尿病周围神经病变伴抑郁患者能改善其中医症状， 减轻其抑郁情绪， 疗效显著。

综上所述， 针灸联合糖郁汤加减治疗糖尿病周围神经病变伴抑郁患者的疗效显著， 能提高患者的神经传导速度， 改善其中医症状， 减轻抑郁情绪， 值得临床推广应用。