骨代谢四项标志物在甲状腺疾病中的意义

傅媛，王金华，方莉萍，浮苗

（金华市中心医院，浙江 金华 321000）

甲状腺疾病可以导致机体代谢紊乱，如甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症患者均可发生骨代谢紊乱[1]。25-羟基维生素 D[25-（OH）D]、β-胶原特殊序列（β-CTx）、N-端骨钙素（N-MID）、总 I型胶原氨基酸延长肽（T-PINP）是骨吸收和骨形成的特异和敏感指标[2-3]。本研究观察甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症及甲状腺结节的骨代谢情况，并与健康人群的骨代谢作比较，观察骨代谢指标与甲状腺疾病的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年12月本院就诊的甲状腺疾病患者共152例，其中甲状腺功能亢进症66例，甲状腺功能减退症41例，甲状腺结节45例。纳入标准：分别符合甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症及甲状腺结节的相关诊断标准[4]。排除标准：慢性病及肿瘤病史者，使用影响骨代谢药物者。选取同期体检健康者54例作为对照组，均为甲状腺功能正常且无慢性病及肿瘤病史者。三组一般资料比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。详见表1。所有受试者均通过本院伦理委员会许可且患者知情同意。

表1 四组一般资料比较

1.2 方法 空腹抽取静脉血4mL，采用德国罗氏公司Cobas E-601全自动电化学发光免疫仪器及配套试剂盒测定骨代谢标志物25-（OH）D、β-CTx、N-MID、T-PINP。比较及分析上述指标在甲状腺疾病中的表达。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。

2 结果

甲状腺功能亢进组、甲状腺功能减退组和甲状腺结节组25-（OH）D均低于对照组；甲状腺功能亢进症组β-CTx、N-MID、和T-PINP均高于甲状腺功能减退组、甲状腺结节组和对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。甲状腺功能减退组 25-（OH）D、β-CTx、N-MID、T-PINP均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。甲状腺结节组β-CTx明显高于甲状腺功能减退症组，差异有统计学意义（P＜0.05），β-CTx、N-MID、T-PINP与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表 2。

表2 四组骨代谢指标检测结果（±s）

表2 四组骨代谢指标检测结果（±s）

与对照组比较*P＜0.05，与甲状腺功能亢进症组比较▲P＜0.05，与甲状腺结节组比较#P＜0.05

组别 n 25-（OH）D（ng/mL） β-CTx（pg/mL） N-MID（ng/mL） T-PINP（ng/mL）甲状腺功能亢进症组 66 20.31±7.66* 1203.00±833.65*# 40.91±29.95*Δ 144.12±163.03*#甲状腺功能减退症组 41 20.44±8.84* 258.14±351.32▲ 18.63±6.77▲ 47.13±20.64▲甲状腺结节组 45 18.30±6.83* 631.79±288.22▲ 23.09±10.05▲ 59.38±29.06▲对照组 54 30.72±8.57 480.53±283.26▲ 25.24±15.66▲ 64.73±38.92▲

3 讨论

甲状腺疾病是较常见的内分泌代谢疾病，骨吸收和骨重建的平衡被破坏，患者常伴不同程度的骨质疏松。25-（OH）D是钙调节激素，对机体骨与矿物盐起到重要的调节作用，β-CTx则是最具代表性的骨吸收标志物之一，N-MID反映了成骨速率，TPINP是骨形成最为特异和敏感的指标[5]。

β-CTx是骨吸收的特异性标志物，当成骨细胞分泌较多、活性较高时，I型的胶原蛋白的含量会明显的升高，代谢产物β-CTx含量亦会随之升高，说明β-CTx是甲状腺功能亢进症患者骨吸收的重要标志[6]。甲状腺功能亢进症患者体内甲状旁腺激素水平升高，甲状旁腺激素可通过成骨细胞促进破骨细胞介导骨吸收[7]，可能间接引起β-CTx水平升高。本文发现，甲状腺功能亢进症患者其β-CTx水平高于甲状腺功能减退、甲状腺结节患者和对照组，而甲状腺功能减退患者β-CTx则低于对照组。

甲状腺功能亢进症患者N-MID含量的增加是继发于骨吸收增强所致的骨量丢失过多，组织学检查也证实骨吸收面扩大，破骨细胞溶骨能力加速，骨皮质体积及骨小梁均减少，所以甲状腺功能亢进症患者易发生骨质疏松[8]。T-PINP的含量可以有效反应骨胶原合成的速度和能力，含量越高表示骨胶原合成的能力越强[3]。本研究结果提示，甲状腺功能亢进症者T-PINP含量增高，甲状腺功能减退症患者的T-PINP含量则减低，与国内外诸多的研究相似[9-10]。甲状腺结节患者甲状腺功能基本正常，其β-CTx、N-MID和T-PINP与对照组比较无显著性差异（P＞0.05），但 25-（OH）D 低于对照组（P＜0.05），应适当补充维生素 D。

对甲状腺患者骨代谢的观察有助于早期发现患者甲状腺功能异常，可指导干预骨代谢，如及时补充钙及25-（OH）D、加强营养和锻炼等，以减少甲状腺功能亢进症患者骨质疏松的发生。