疼痛管理在安宁疗护中的应用

杜凌艳，刘丽华，王冰倩

（乐山市人民医院，四川 乐山 614000）

现在安宁疗护已广泛的应用到晚期癌症患者的临床护理中，并发挥了非常积极的一个作用。然而，对于癌症患者来说，往往都会出现不同程度的疼痛，尤其是晚期癌症的患者，这对他们的生活质量和日常生活有着特别严重的一个影响。本研究发现，在安宁疗护的过程里应用疼痛管理能有效的缓解到了患者的疼痛，改善患者的日常生活质量，具有较高的临床价值。在这个基础上，观察疼痛管理在安宁疗护中的一个作用。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的主要参与者是2017年8月～2019年8月收治的100名晚期癌症患者。依据护理管理方法的不同，分为了对照组和观察组，每组都有50例。对照组的男31例，女19例。年龄32～81岁，平均57.9±5.6岁。观察组的肺癌14例，结直肠癌8例，胃癌10例，其他3例。观察组的平均年龄58.2±6.1岁，其中肝癌有16例，肺癌12例，大肠癌7例，胃癌11例，其他4例。两组都是晚期肿瘤的患者，符合本研究纳入到了标准。两组间一般资料没有显著性的一个差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组是疼痛常规护理管理的一个基础。具体方法有：

①疼痛心理护理干预。在临床姑息治疗的过程里，护士注意观察患者心理变化，动态评估。及时的给予患者鼓励和安慰，并结合相应的放松训练，这样才可以提高到患者的特异性疼痛耐受能力。

②疼痛健康教育。健康教育的主要内容是晚期肿瘤疼痛的知识状况、治疗方法及预防措施、疼痛管理、具体方法及预后，这和患者及其家属的健康教育有关。在健康教育的过程里，充分的发挥出了健康教育对患者及其家属的作用。采用的方法是组织会议、健康讲座，并开展到相应的教育活动，这样才可以促进到患者对疼痛的正确认识。

③止痛药管理。药物管理是缓解晚期肿瘤患者疼痛重要的一个途径。在疼痛管理的过程里，应该要依据患者的疾病类型对疼痛进行一个评估，然后选择一些较为合适的止痛药。在药物选择的过程里，应该要优先的考虑到了口服药物，制定相应的药物治疗方案。如果患者在实际治疗的过程里出现异常的情况，应该要及时的调整或停止。此外，在患者用药的时候，要加强对患者用药情况的检查，防止出现药物不良事件的发生。

1.3 评价指标

主要是对这两组患者日常生活质量、护理的疼痛程度以及临床护理的一个效果进行全面的评价和分析。

1.4 观察指标

观察的护理前后疼痛评分、日常生活能力评分及疼痛缓解的一个情况。疼痛程度采用到了视觉模拟（vas）的一个评定。Barthel指数用在评估生存的一个能力。

1.5 统计学方法

采用到了SPSS 21.0的统计软件来进行一个数据的分析和处理。测量的数据表示为（±s），检测的方法为P＜0.05，差异具有了统计学的一个意义。

2 结 果

2.1 护理前后疼痛评分

与对照组比较，护理前的疼痛评分可以分为（7.8±0.6），护理后疼痛的评分为（5.4±0.9），观察组的疼痛评分为（7.9±0.9），护理后疼痛评分为（3.8±0.7）。护理前对照组和观察组疼痛的评分没有显著性的差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。在护理之后，对照组和观察组疼痛的评分都已经明显改善，两组的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组疼痛的评分明显的优于对照组。两组之间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 日常生活能力对比

对照组护理前后（68.5±6.3），观察组护理前（47.9±5.1）。护理后的评分为（85.2±5.8）。护理前对照组与观察组比较无显著性的差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的日常生活能力的评分明显的高于对照组。两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

在相关的研究管理中，我们会发现，癌症疼痛主要是由于癌症本身的病症以及其他的治疗技术所引起的。其基本表现为生理上的慢性疼痛。国际疼痛研究的协会的学术研究表明，癌症疼痛是一种不愉快的情绪感受以及生理上的疼痛感的集合，其在人体中常常伴随着内部身体组织结构的损伤，不仅如此，其还受到个人主观情绪的影响，对于不同的人群所体现出不同的效果，已经严重的危及了患者的晚年生活质量。癌症疼痛如果现阶段没有药物对其进行治愈，那么也是人们生命中的一个重大的疾病危险，严重的话可能会降低人们对于生命和生活的希望，从而拒绝接受治疗。全世界每年大约有900万新发癌症病例和3.77亿的癌症人员死亡。作为癌症的高发区，我们国家是重要的死亡原因，每年大约有200万相关的癌症患者、180万新癌症患者以及130万癌症死亡。部分患者在接受治疗时常常会遭受不同层次的痛苦，其中癌痛的现象是其中一种，部分患者在治疗过程中将其讲述成一种无法忍受的苦难，这也是目前医学界的一种长期性的问题。因此，必须要针对其实际情况，加强对于镇痛治疗的研究技术的创新，提高患者的生命生活质量，为病人提供合理的安宁治疗护理。由于晚期癌症患者与家属基本上一个基层的治疗单位，为患者及家属寻找更加合适的治疗方式。由于安宁治疗护理的最主要的作用就是保证人体的精神健康舒缓，发挥其基本的价值作用。利用这种方式进行癌症疼痛治疗可以为那些在临死前没有希望或不依赖疼痛的病人提供保障。

主要是通过科学的心理护理和精细的护理方法，最大限度地减少到了患者在临终时候的痛苦，使患者在生命的最后阶段能够有尊严和舒适感；这种疼痛管理会是安宁疗护的重要组成成分，可以有效的减轻患者的病痛折磨的疼痛，也是一种临终关怀的重要体现。而根据相关的研究，我们发现观察组的患者的疼痛改善效果和日常生活能力均比对照组优异，其整体的效果均比日常患者处理质量更加改进。主要是由于对医护人员以及患者之间的疼痛管理的教育教学以及培训实践，这可以有效的提升患者对于治疗的理解与认知水平，并对其做出基本的评估，使得患者能够积极的配合医护人员的工作，针对性的进行心理和药物干预，提升晚期癌症患者临床护理水平。安宁疗护作为晚期癌症患者临床护理重要的一项工作，通过对患者及其家属的支持和姑息性临床的护理，并还要依据患者的具体症状进行一个相应的对症治疗，这样才可以提高到患者的舒适度。然而，在实际的治疗的过程里，患者往往都会遭受到了癌痛，这会对患者的生活质量和日常生活产生了特别严重的一个影响。疼痛管理在安宁疗护中的的应用能显著提高患者的临床护理效果。

结果表明，两组患者护理后疼痛评分和生活能力的评分都有明显的一个改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。但是本研究的样本量比较小，年龄跨度大，很难确定到了年龄对镇痛的一个影响。在之后，我们可以增加样本量，进行一个深入的探讨。综上所述，将疼痛管理运用到晚期癌症患者安宁疗护中，可以有效的减轻疼痛，值得被临床推广。