CT引导经皮肺穿刺活检诊断肺外周性病变18例分析探究

张立江

（山西省芮城县人民医院，山西 运城 044600）

肺外周性病变指位于肺外围的占位性病变，包括良恶性肿瘤以及远离支气管的结合、脓肿等疾病，经支气管镜较难取到病理[1]。对于这类病变最常使用肺穿刺，通过肺穿刺可以取到组织做病理检查[2]。以往肺穿刺通过X线摄片定位穿刺，X线摄片缺乏立体效果，皮肤至病变的距离难以准确预估，一次性穿刺成功率较低[3]。在CT广泛应用于临床后，逐渐采用CT引导的方法进行穿刺，本研究为进一步提高大家对CT引导穿刺的人数，对18例肺部外周病变患者在CT引导下进行穿刺，现将操作过程及结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年12月收治的18例肺外周性病变患者，其年龄43～67岁，平均（52.47±3.28）岁，有男1 3 例，女5 例，患者均有不同程度的咳嗽、咳痰等肺部症状，C T 平扫提示肺周围病变，结节影13例（72.2%）规则，5例（27.8%）不规则，直径2.0～8.5 cm，平均（4.52±1.24）cm，病灶距壁层胸膜0.2～2.5 cm，其中小于0.5 cm的有7例（38.9%），0.5～1.5 cm的有8例（44.4%），1.5～2.5 cm的有3例（16.7%）。

1.2 方法

术前由临床医生告知患者穿刺目的与注意事项，心电图、凝血功能等术前常规检查无异常，方进行本研究。对所有患者进行CT检查，使用64排螺旋CT，取仰卧位，层厚1 mm，电压140 kV，电流250 mA，从肺尖开始以10 mm层距连续扫描，对异常区域以1 mm层距进行扫描，直至肺底。由专业医师操作穿刺，根据CT所显示的病变位置患者取适宜的卧位，体位的选择一是要舒适，二是要尽可能的使术者从患者肺活动度最小的位置进针。根据CT影像测量病灶的大小、距胸膜长度，避开大血管与骨性结构，选择穿刺点，做好标记后常规消毒麻醉，使用穿刺针按既定方案进行穿刺，达到既定穿刺距离后，再次CT扫描，确认针尖在病灶边缘，退出针芯进行取材，取材后迅速拔出针管，按压穿刺点3～5 min，标本使用10%福尔马林液浸泡送病理，术适当应用止血药预防出血，应用抗生素预防感染，密切观察有无并发症的发生。

2 结 果

18例经皮肺穿刺患者中17例（94.4%）阳性，其中腺癌占6例（33.3%），鳞癌占4例（22.2%），转移癌占1例（5.6%），小细胞癌占1例（5.6%），肺结核占1例（5.6%），肺脓肿占3例（16.7%），炎性假瘤占1例（5.6%）。术后出现气胸1例（5.6%），3 d后吸收；出现出血2例（11.2%），均为痰中带血，2 d后消失。

3 讨 论

CT对于肺外周病变可预估病理类型，经其引导进行肺穿刺可明确穿刺路径与深度，能够清晰的区分肺组织、血管与坏死组织[4]。在穿刺至既定位置后，还可再次进行CT检查进行确认。本研究中18例患者，17例患者达到一次性穿刺成功，术后病理明确了病变性质，CT引导穿刺操作简单，穿刺能够达到预期效果。以往肺穿刺的并发症较多，主要是感染和出血，由于不能良好的区分坏死病灶，操作中容易使感染播散导致感染；对于血管不能有效避开而导致出血，CT引导后对于坏死病灶和大血管均能有效避开，并发症发生率较以往的文献报道显著下降[5]。综上所述，通过CT引导的经皮肺穿刺活检对于肺外周性病变具有良好的诊断效果，并发症少且轻，值得借鉴应用。