胸段椎管内外沟通性肿瘤多学科一期手术12例临床分析

任年军，何正文，程浩峰，蔡 皞，章 凯

（湖南省肿瘤医院神经外科，湖南 长沙 410013）

我院神经外科自2010年1月～2018年12月共收治胸段椎管内外沟通性肿瘤11例，占同期椎管内肿瘤的2.8%，同期沟通性椎管肿瘤的31.5%，均经多学科联合一期手术治疗，取得良好效果，总结报告如下。

1 对象与方法

1.1 临床资料

男7例，女5例；年龄15～71岁，平均41.7岁；患病时间0.7个月以上18个月以下。在临床中患者基本会出现胸腹部疼痛感，并且呈现放射性疼痛感、束带感以及下肢乏力的患者分别有5例、3例以及3例，胸部紧缩感1例，有确定感觉平面8例，双下肢肌力减退2例，大小便功能障碍2例。腱反射活跃4例，病理征阳性4例。

1.2 影像学资料

CT检查4例，全部病例均行MRI检查。CT检查可以将患者的病灶部位的发展状况，大小、具体的位置以及对周围其它组织的影响状况全面的展现；MRI检查中，主要会出现可见肿瘤T1等低信号。并且信号具有较为显著的不均匀的特征，其中患者部分肿瘤组织内部出现一定的高信号区域，信号的形状呈现出斑点状，MRI检查的方式可以通过检查将患者病灶的大小、病灶周围组织受损程度与范围、以及与周围组织的位置等展示出来，为后续疾病的诊断以及治疗提供有价值指导信息。椎管内肿瘤累及2个椎体8例，累及3个椎体3例，累及4个椎体1例。椎管外肿瘤大小超过4 cm 6例，超过7 cm 5例，最大肿瘤长径达9 cm。

1.3 手术方法

全麻下手术切除肿瘤，若椎管外肿瘤较小或椎旁肿瘤较大但在4 cm以内，则采用单纯经椎管入路，肿瘤可获得全切，不在本组讨论范围。本组12例病例均为肿瘤巨大或纵隔肿瘤大于4 cm，则与胸外科医师（部分病例还与骨科医师）合作，采用经胸经椎管联合入路I期手术，全切除10例，次全切除2例，顺序均采用先胸腔内后椎管内。

采用自行设计的漂浮体位：患者侧俯卧位，患侧在上，患侧上肢全部消毒后固定于支架上，后正中及肋间近“T”形切口，先由胸外科医师开胸，切除胸腔纵隔内肿瘤，再去掉固定上肢的支架，可随机变换患者的体位，并在正中的缺口继续进一步的手术操作，进入患者的椎管进行手术，使患者的患病部位显露出来，经肿瘤组织进行切除并对患者的峡部肿瘤进行充分的处理。4例因肿瘤位于多个节段且部分骨质破坏，肿瘤切除后请骨科医师予以钉棒固定。

2 结 果

本组l2例患者无1例患者由于手术死亡，并在经过治疗后能够在一定程度的缓解与改善，直至治愈。通过对患者的肿瘤组织进行病理学检验发现，神经鞘瘤9例，脊膜瘤及软骨瘤各1例。出院l2例均获随访，随访期5个月～6年（平均22.5个月），l2例均预后良好，其中恢复工作、学习l0例，自理生活2例；脊柱均无畸形，无脊柱不稳定现象。

3 讨 论

（1）胸段椎管内外沟通性肿瘤以良性居多，其中发病几率最高的为神经鞘瘤，在临床中最高可以达到95%[1-2]，而发病的部位中，发生几率较高的部位为患者的脊髓部位的神经根，并且感觉神经跟较多，临床症状中较为常见的为感觉功能异常[3]。一旦对患者的病症确诊，应该依据患者的病症特点给予患者适宜的手术治疗，将病症切除，并且尽可能的给予患者并力争I期手术，尽可能的避免患者的肿瘤细胞的扩散与恶化，以便达到良好的治疗效果。

（2）手术方法：对于椎管内外沟通性肿瘤的手术，目前绝大多数术者主张尽可能I期切除肿瘤。在对肿瘤组织进行切除手术时，对于切除的方式与顺序等，有较多不同的言论，部分医疗工作者认为由患者的椎管内向椎管外的顺序进行切除手术，具有显著的应用优势，可以准确的判断肿瘤组织切除的效果，是否有残留的组织未切除干净。而认为应该采取由椎管外直至椎管内的切除顺序进行手术，可以在手术中为切除切除椎管内肿瘤组织提供良好的操作空间，有利于手术操作[4]。在此次研究中的11例患者进行手术时，均采用与胸外科联合由椎管外直至椎管内的顺序进行手术治疗，顺利I期切除肿瘤，手术治疗的效果显著。因此在对患者进行切除手术治疗，选择切除的顺序时，应该基于对患者的病症临床表现、病症发展状况以及病灶发展状况等信息探究的基础上，选择更加适宜的切除顺序。多学科联合手术治疗的方式可以提升进行I期切除肿瘤组织的几率，也降低手术治疗方式对患者身体的创伤以及提高手术期间的安全性。

（3）脊柱稳定性重建：椎管内外沟通性肿瘤大部都会对患者病灶周围的椎板、棘突、以及其他的组织起到一定的伤害作用，在手术中为了将患者的病灶充分的显露出来也会对上述周围组织以及肌肉等造成损害。因此为了降低对患者身体的伤害，在手术过程中应该尽可能的提高脊柱稳定性，可以有效的改善患者的生活质量[5]。总结经验，对于部分骨质未破坏或者病变的部位仅仅存在于单个椎体节段，并且在手术治疗前经过评估，采用肿瘤切除手术治疗不会对脊柱稳定性造成影响的患者，在进行治疗时可以不急于患者固定术治疗。

总之，大部分胸段椎管内外沟通性肿瘤病症在治疗时，可以选择采用后正中椎管人路多学科手术治疗方法，可获得良好的效果，在治疗的过程中要注意术后脊柱稳定性，若肿瘤累及椎体节段较广泛，则应行内固定术[6-7]。