脑梗死后肩手综合征综合康复治疗研究进展

黄启勇

（来宾市中医医院神经内科，广西 来宾 546100）

近年来随着科技的不断进步，人们的生活水平也在不断提升，但随之而来的压力的增大、作息的不规律、暴饮暴食等都明显增加了心脑血管疾病的发生率，心脑血管疾病是临床上常见的一种高危疾病，是因为患者的脑组织局部血液循环出现故障，使得患者的脑组织因为缺血、缺氧而出现坏死，最后影响了患者的神经功能，从而导致脑梗死的发生。脑梗死又称为缺血性脑卒中，发病率高，患者发病后3个月内容易并发肩手综合征，这是因为脑梗死患者的腕部在长时间的屈曲、压迫的情况下发生了异常的肢体被动运动，使得患者肩部和手部的肌肉功能逐渐下降，同时血液循环差，神经功能紊乱，最终出现肩手综合征[1]。该并发症主要表现为患者出现单侧或双侧的手部浮肿、疼痛，同时出现肩部关节的疼痛，手部和肩部的部分功能被抑制，当患者并发肩手综合征时会加重原有的脑梗死病情，严重影响患者的生命健康，给患者带来不可估量的伤害[2]。另外，并发肩手综合征后患者的心理也会受到明显的影响，难以达到预期的治疗效果，仅仅有20%的患者在并发肩手综合征之后可以恢复到正常，大多数患者会遗留肢体功能障碍，甚至是残疾、偏瘫等，因此要对脑梗死后并发肩手综合征患者进行及时的治疗[3]。临床上常在基础治疗的情况上又配合康复训练，临床效果尚可，随着医学的不断发展，临床上的康复治疗也在不断发展，该文就是探索综合康复治疗的研究进展，具体情况如下。

1 传统综合康复治疗

临床上传统的康复治疗主要是包括对药物的指导、对肢体的摆放、对肢体的康复治疗等。具体为：护理人员首先要对患者进行用药指导，遵医嘱给予患者药物，其次要帮助患者正确摆放患侧肢体，同时进行患侧肢体的训练，日常可通过站立、坐位、步行等方式进行锻炼，但每日训练的时间不宜过长，要结合患者的自身情况，每日可分成三次训练[4]。护理人员在帮助患者康复训练的同时要监测患者的血糖、血压和血脂的波动情况，并进行记录。

2 综合康复治疗的发展

随着医学的不断进步，康复治疗也得到不断发展，虽然传统的康复治疗对脑梗死肩手综合征患者有良好的临床效果，但是效果并不显著，而且耗时长，因此就有学者不断对康复治疗进行研究，近年来就提出了综合康复治疗的新方式[5]。具体为：（1）止痛治疗[6]。当患者出现肩手综合征时会有剧烈的疼痛，因此护理人员首先要对患者进行止痛处理，可以给予患者热敷、按摩等方式，必要时给予患者药物止痛；（2）按摩和针灸治疗[7]。患者的肩手综合征可以通过理疗的方式缓解，护理人员可以在患者的三里穴、合谷穴、外观穴、内关穴、天宗穴、曲池穴、肩髃穴等穴位进行电针治疗，治疗时频率为200 Hz，选择患者可以接受的电流强度，每次持续时间为半小时，每日1次，连续治疗1个月；（3）冷热水治疗[9]。护理人员帮助患者准备40摄氏度的热水，同时准备10摄氏度的冷水，让患者轮流在热水和冷水中浸泡，每日浸泡的时间为10分钟，每日进行3次。患者在泡热水的过程中要保证温度持续在40摄氏度，如温度下降，添加热水到40摄氏度；（4）关节腔治疗[9]。这种治疗方法主要针对肩部剧烈疼痛的患者，如果患者出现肩部剧烈疼痛，则遵医嘱给予肩部关节注射治疗；（5）蜡疗[10]。护理人员可以在患者的患侧皮肤处敷上事先准备好的医用蜡，每次敷半小时，每日敷1次；（6）中药治疗[11]。遵医嘱可给予患者中药口服，药方包括20 g羌活、20 g当归、30 g黄芪、20 g伸筋草、15 g防风、15 g土鳖虫、15 g丹参、15 g威灵仙、10 g甘草、15 g桂枝，护理人员将药材置于加压熏蒸治疗仪中，然后熏蒸患者的手部和肩部，确保手部和肩部均受到熏蒸治疗，每次熏蒸时间为半小时，每日熏蒸两次，连续治疗1个月；（7）超短波治疗[12]。对患者的肩部治疗时可以采用超短波治疗，治疗时选择频率为27.12 MHZ，每次使用超短波治疗时间为20分钟，每日可进行1次；（8）心理治疗[13]。当患者并发脑梗死后肩手综合征后会严重影响患者的身心健康，一方面是疾病带来的疼痛，另一方面是治疗的困难程度，其次是治疗的费用等，多方面因素会导致患者患有焦虑、抑郁等负面情绪，患者对治疗不抱有希望，治疗不积极，不配合治疗等，因此护理人员要对患者进行心理辅导，给患者讲解关于脑梗死后肩手综合征的临床知识，让患者对所患疾病有基础的了解，增加疾病的熟悉感，从而让患者更好的配合治疗；另外护理人员还要让患者积极面对疾病，建立抵抗疾病的信心，坚决战胜病魔。（9）运动训练[14]。护理人员可以让患者进行适当的运动锻炼，锻炼强度从轻到重，可根据患者的实际情况进行调整。护理人员让患者每日进行举患侧上肢的运动，每次持续10分钟，每次2-3次，同时在外力帮助下进行步行，每次也是持续10分钟左右，每日2-3次。护理人员在帮助患者康复训练的同时要监测患者的血糖、血压和血脂的波动情况，并进行记录。

3 展 望

虽然综合康复治疗目前在临床上取得很好的成绩，患者的临床效果和满意度都很高，但是未来临床上针对综合康复治疗还需要进一步发展，需要不断完善，争取可以帮助患者更好的减轻疼痛，更快的恢复肢体功能，缓解患者的心理负担。

4 小 结

脑梗死后肩手综合征病情严重，患者需要及时治疗，如果患者没有及时治疗就可能会出现肢体功能受损，严重影响日后的正常生活，给日后生活带来极大的不便，影响患者的身体健康，同时也会明显加重脑梗死的病情，后果不堪设想，因此对脑梗死后肩手综合征患者应给予及时有效的治疗[15]。脑梗死患者在发病后应给予抗血小板聚集、改善脑血管供血的治疗，在脑梗死治疗的同时再进行肩手综合征的治疗。脑梗死患者并发肩手综合征是因为交感神经功能出现障碍，同时血管运动神经被麻痹，使得患者局部出现水肿，对于这种情况临床治疗时应首先恢复肌肉的功能，增加血液循环以及淋巴回流，促进新陈代谢，缓解肌肉痉挛，从而消除肿胀[16]。

综合康复治疗之所以有明显的临床效果，是因为这种治疗方法通过正确的肢体摆放、理疗、冷热水、电疗、中药、超短波、蜡疗、心理治疗等多种方法实现的，尽可能的避免患者的腕关节屈曲，避免患者的肩关节受累，帮助患者舒筋活络、调理气血，帮助患者缓解疼痛，促进血液循环，帮助肌肉恢复正常的功能，这种治疗方法让患者的患侧肢体恢复正常的运动功能，提高日后的生活质量[17]。中医学认为治疗脑梗死后肩手综合征应以温阳通络、活血益气为主，在中药治疗中就采用了多种药材，多种药材共同发挥作用，其中黄芪可以益气、伸筋草可以驱寒、羌活可以祛湿、祛风、当归可以活血、丹参可以散结活血、防风可以止痛祛湿、土鳖虫可以止痛行血、桂枝可以温阳通脉、威灵仙可以祛湿祛风、甘草主要是调和多种药材，让多种药材共同发挥活血化瘀、驱寒通络的作用[18]。经过药理学研究可知，土鳖虫还可以对脊髓神经元的异常反射功能进行抑制，使局部肌肉的兴奋性得以抑制，最终帮助肢体的肌力恢复正常[19]；当归的药理学研究认为其在神经冲动的传导过程中可以起调节作用，增加脑部的血液灌注量，使脑部水肿的面积缩小[20]；从伸筋草中提取的物质可以在神经元的修复过程中发挥促进作用，而且还可以刺激突触，让突触再生，另外伸筋草还具有镇痛、抗炎的作用[21]。

这次实验就是对脑梗死后肩手综合征患者的治疗方法进行研究，研究可知，综合康复治疗通过多种不同治疗方式在临床上取得了很好的临床效果。

综上所述，我们可以得知综合康复治疗可以明显提高脑梗死后肩手综合征患者的临床效果，改善患者的治疗结局，恢复患者患侧肢体的功能，增加患者的满意程度，因此，在临床上可以大力推荐综合康复治疗。