范艳艳从肝肺论治过敏性咳嗽的经验浅析

2020-12-14钱刘玲范艳艳

临床医药文献杂志(电子版) 2020年21期

钱刘玲，张楠，石佳，范艳艳

（江苏省南通市中医院，江苏南通 226000）

过敏性咳嗽是临床急诊常见的疾病之一，该病患者多在接触过敏原或刺激性气味后发作，夜间及晨起明显；或因呼吸道感染而诱发，又因滥用抗生素而加重。若失治误治，迁延不愈，则会致支气管瓢膜损伤，而发哮喘。近年来该病发病率逐年上升，己成为严重危害成人身体健康的一个重要疾病。范艳艳师从于享受国务院津贴的江苏省名中医、南京中医药大学名誉教授季光教授，在跟师多年基础上，结合多年临证经验，并查阅大量相关文献，博采众长，自拟荆龙咳停方，治疗过敏性咳嗽的患者，往往获得奇效，现介绍如下：

1 明辨病机

《黄帝内经·咳论》篇指出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，说明除了肺，其他脏腑亦能引起咳嗽；《金匾要略》中指出：“风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴”，指出风邪是咳嗽的主要原因。患者感冒后需发汗解表，若误用寒凉过度，风邪不得外散，郁闭于体内，属风邪入内不散；患者接触刺激性气味属风邪从口鼻而入；患者接触过敏原属风邪由皮毛而侵；无论风邪从何入侵，均首先袭肺，前人有“风邪上受，首先犯肺”，“天地之寒热伤人也，感则肺先受之”一说。本病患者多素体气阴不足，卫外不固，感受风邪后风燥相搏，合而为病。素体阴虚则肝阳偏亢，肝风属于内风，与袭表之外风相合则风燥更甚，肝肺不和，肝失疏泄，肺失肃降，肺失通调，津失输布，凝聚为痰；肝木克土，则脾失健运，水湿不化，聚而成痰，痰浊内蕴，久之不去。风因痰阻则难祛，痰因风动而难化，风痰胶阻，困遏肺络，既影响肺气的宣肃，久则又影响肺血的运行，导致反复发作，缠绵难愈。据此，范艳艳认为该病的病因主要为“风燥”，病位主要在“肝肺”，病机主要为“风燥合病，肝肺不和，升降失调”，自拟方剂荆龙咳停方，旨在“祛风润燥，清肺化痰”。

荆芥功本治风，又兼治血，以其入风木之脏，即是藏血之地也。有古人曾道：“风在皮里膜外，荆芥皆主之”。地龙，据现代药理学研究[1]，具有解热、抗惊厥、抗组胺、平喘等作用，其机制可能是通过抑制嗜酸性粒细胞等炎性细胞的浸润，从而抑制甚至逆转哮喘导致的气道重塑进程。紫菀，始载于《神农本草经》，具有润肺下气、消痰止咳的作用，常用于痰多咳喘，新久咳嗽，老嗽咳血[2]。现代药理研究表明，紫菀中的黄酮类物质具有明显的抗氧化、抗炎等功效。百部，现代药理学研究结果与传统用法得到相互印证。经研究证实：对叶百部的主要止咳活性成分是生物碱，其中新对叶百部碱的止咳活性与可待因相当。桑白皮具有泻肺平喘、消肿利水等功效。泻肺气之有余，止嗽而能利水。

临床上随证加减：咽喉肿痛者，加牛蒡子、板蓝根、连翘；若风重者，加麻黄、防风。蝉蜕；偏风热者，加桑叶、牛蒡子、前胡、蔓荆子等；有过敏性鼻炎病史者，加辛夷、苍耳祛风通窍；痰多者，加厚朴、半夏、瓜蒌皮，紫苏子；咽痒不利者，加桔梗、沙参、玄参；痰稠难咯者，加贝母、天竺黄；兼见喘息者，加苦杏仁、白果、桔梗、紫苏子；若久咳阴虚者，加北沙参、麦冬，天冬、百合等药；若兼有食欲不振、神情倦怠等症为脾失健运，加党参、白术、茯苓等健脾之品。

2 病例浅析

潘右，37岁，尘螨过敏五年余，咳嗽一月余。患者五年余前某次感冒后便体虚易外感，时有鼻塞喷嚏，皮肤湿疹，行过敏原检测有螨虫、海鲜等及多项过敏，此次因使用畅迪不当诱发咳嗽，就诊时已于呼吸科查FeNO：108ppb，查嗜酸粒细胞、IgE等均增高，予激素治疗即症状好转，停用激素单用抗过敏及止咳药效果不佳。就诊时，患者干咳，咽喉作痒，鼻塞，多喷嚏，有少量粘痰，色白，咯吐不顺，面色㿠白，食欲不振，咽喉红白相兼，舌质淡，苔白而干，脉浮细。患者感冒后失治，卫外不固，易受风邪侵袭，病久气阴两虚。此次咳嗽，风胜则痒，故见咽喉作痒，多喷嚏；阴虚则肝阳化风，外风鼓动内风，故闻油烟或气味即剧烈干咳；久病阴虚则燥，故见干咳痰少，咯吐不顺；肝木克脾，故见面色㿠白，食欲不振；结合苔脉，予以祛风润燥，清肺化痰为治。

处方：荆芥穗10g广地龙10g蜜炙紫菀10g蒸百部10g紫苏叶6g前胡10g牛蒡子12g佛耳草10g玄参12g桑白皮10g厚朴6g姜半夏12g。七剂水煎服200 ml早晚分服。

二诊：患者咳嗽已明显改善，痰易咯，喉中干痒减轻，仍有少量鼻涕，较重刺激气味才会打喷嚏，夜间睡眠亦得到好转，面色及食欲仍未振。舌质淡胖，苔白略润，脉细。脾为后天之本，脾为生痰之源，酌减祛风清肺之品，而增健脾助运之药。原方：去佛耳草、蜜炙紫菀、加党参10g、炒白术12g、茯苓15g拾剂水煎服200ML早晚分服。