军队医院核防护专科护理人员岗位胜任力分析

罗毓， 高蕊， 马得勋， 刘书锋

(1.海军第971医院, 山东 青岛, 266101；2.海军青岛特勤疗养中心，山东 青岛， 266071)

核事故、辐射事故、核或放射恐怖袭击事件一旦发生，往往危害人数多，波及面广，除了造成人员伤亡外，还会引起人们严重的心理恐慌和社会经济秩序混乱。及时有效的医学救援，可减少人员伤亡和社会影响，军队医院核防护专科护理人员在医院核医学应急救援中起着重要作用。

本文主要从科室护理人员综合素质要求、合理配置、专科培训等方面探讨部队医院核防护专科护理人员应具备的能力，为提高部队医院护理人员核医学应急救援能力提供参考。

1 核防护科护理人员配置与综合素质要求

1.1 护理人员类别的选择

医院抽组军人、非现役文职到医院核防护专科并补充到医院机动卫勤力量中，打破了机动卫勤分队只局限于在军人中抽组的格局，有效解决了医院机动卫勤分队抽组时人员不足的问题[1]。

下一步非现役文职人员将成为部队的一大主力，文职人员招聘都是经过层层把关，层层筛选，学历层次、身体素质、思想品德等综合素质较高。将非现役文职人员补充到机动卫勤分队中，是适应新时期军队医院所负担历史使命的需要，是推进我军人才管理机制的重大改革。

1.2 护理人员合理配备

合理配备护理资源,是保证核防护救治任务圆满完成的关键。

依据《医院的核应急救援预案》[2]对护理人员岗位合理配备，护理部抽组10名非现役文职护士参加医院核防护医疗队，她们都具有丰富的救援实战经验及在恶劣条件下处理应急问题的能力。同时配备5名预备护士，结合个人的专长安排适应的岗位。

参加核防护救治医疗队的护士年龄30～35岁。这个年龄段的护士基本处于家庭稳定、孩子已长大、没有来自外缘的其他压力的阶段。这个阶段，人员精力充沛、思想稳定、能够踏实工作。参加核防护医疗队的护士都必须是思想觉悟高、专业技术过硬、身体素质高、急救技能熟练的非现役文职护士。

1.3 核与辐射知识的储备

多数人“谈核色变”的原因在于对核相关的信息了解的非常少，只知道核辐射危害大，而对于核辐射的一些特性和减少核辐射的一些防护知识完全不了解。

护理人员从事核应急救援工作，首先必须要了解核辐射本身的特质，什么是核辐射、核辐射有哪些分类、对于不同的辐射如何来进行防护、受到辐射后可能会造成机体什么样的损害等等[3]，必须要有足够的专业知识。护理人员是充当救援人员的角色，那么他还需要了解相关的《国家核应急预案》、《医院核应急行动预案》等等。在发生了事故之后知道整个应急流程是什么样的，自己在其中应当做什么，充当一个什么样的角色，并能快速而准确的展开工作。所以核事故发生后，护理人员如何能够正确实施救援一定需要核辐射的知识储备作为基础。

1.4 较高的心理素质

核辐射是看不见、摸不着的，给人造成近期损伤的同时还能造成远期损伤。这就要求我们的救援人员要有较高的心理素质和心理承受能力，只有保持自身良好的心理素质，才能在关键时刻用最清晰的思维，准确的判断现场情况并采取积极有效的救治护理措施。

护理管理者也应该时刻关注核防护专科护士的心理健康，经常开展谈心交心活动，主动与她们进行适当的语言交流，情感交流，认真倾听心理感受，鼓励她们宣泄内心的郁闷、痛苦和烦恼[4]。通过各种形式，引导她们首先从心理上去胜任自己，对待自己的特殊护理岗位，不怕危险，不畏艰难，避免在执行紧急救治任务时出现应对的心理状态。

2 核防护专科护士培训

2.1 修订各岗位护士工作职责及工作制度

护理部根据核防护及救治工作实际的情况，拟好各岗位护士职责及岗位工作程序、感染控制技术规范、质量标准等一系列的规章制度，明确职责，责任到人，将工作职责贴在帐篷醒目位置，并将工作流程及规范整理成册，以便护士学习[5]。

岗位护士必须牢记自己的岗位职责，非常熟练自己的工作流程及核防护专业的技术操作规范，才能在发生核事故、辐射事故时，紧张而有序的开展工作。

2.2 专业理论及操作技术培训

(1) 理论的学习

核辐射的医学救援必须结合辐射伤的特殊性,充分了解和掌握一定的核损伤、核辐射等核知识,从理论上了解核辐射伤的特点,只有这样才能更好的参与到核应急的医学救援及护理中。

需要通过多种方式或途经对核专科护理人员进行理论知识培训，增强常态化的救援技术，提高短时间内处理多发及复合伤的专业救援能力，如开展核应急专题讲座、远程授课、发放资料仪器设备现场讲解示范、视频播放、集中教育培训或专科医院进修学习等[6]。

(2) 技能训练

作为部队核防护专科医院的一名护理人员，作为医疗队的中坚力量，必须全面掌握核医学救援的所有相关技能，且需熟练、准确的操作。技能训练包括防护技术训练、相关仪器设备操作训练和救援技术的训练。

防护技术训练：由于核辐射的特点，涉及到辐射伤属无形的损伤，专业的防护技术要求非常严格。首先，要训练现场的不同岗位的护理工作者自身的防护技术，如正确穿戴防护服、戴摘N95或N99口罩、正确密封袖(裤)口、穿脱隔离衣、穿脱鞋套等，这些必须严格按照操作流程熟练、准确、快速的去操作，防止发生自身沾染或染毒。同时防护物品要提前准备齐全，包括C级防护服、护目镜、N95口罩、靴套、封口带、防护手套、废物收集袋、人员标识马甲、直读式个人剂量计、热释光个人剂量计等等。其次，还要培训护理人员做好救援现场伤病员的防护技术，防止沾染扩散，并最大限度减少伤病员的内沾染。包括救援现场伤病员防护技术、核应急医学救援队展开现场污染区伤病员的防护技术和后送伤病员的防护技术。再次，要培训护理人员做好核武器袭击、灾害时设备器材的防护技术。包括通道式人员放射性检测仪防护技术、手持式表面污染检测仪防护技术、置屋桌防护技术、便携式担架防护技术、急救车内舱防护技术、分类场地表防护技术、非接触式电子体温计防护技术、手术舱室防护技术、手术床单位防护技术等等，方方面面，丝毫不遗漏。

相关仪器设备操作技术训练：要求熟练掌握各种核应急医学救援相关仪器设备的操作技术，包括热释光个人剂量计使用技术、直读式个人剂量计使用技术、手持表面污染检测仪操作技术、通道式人员放射性检测仪操作技术、伤口污染检测仪操作技术等。

救援技术训练：包括生物样本的采集技术、行走伤病员表面沾染检测技术、担架伤病员表面沾染检测技术、担架伤病员更换担架技术、伤口去污技术、头面部去污技术、全身去污技术、核沾染伤病员基础清创技术、核沾染重伤病员保温技术等等。

2.3 积极参与现场救援模拟演练

模拟训练几乎是各国各个专业普遍采取的方式。

实战演练的机会非常少[7]，从1945年到1999年全世界发生过辐射照射事件共136起，54年中平均每个国家发生1.04起，我国发生了10起，即每5年只有一起真实现场事例可以提供救援研究。

核事故救援护理人员必须积极参加各项演练，包括地方、部队组织的各项紧急拉动演练等，保证在遇到突发情况时，能有备的展开各项护理工作。通过演练提高能力、总结经验。

2.4 加强自我防护意识

核辐射的危害产生于无形之中，有效的个体防护对于减少核应急救援人员伤害具有非常重要的意义。

国际原子能机构对参与核辐射事件应急工作人员的规定剂量限值如下：一般情况下、控制严重事故时、抢救生命三种救援状态，应急工作人员受到的有效剂量分别不得超过0.05、0.10、0.50 Sv，在特殊情况下，为执行事故救援或在次生核灾害条件下执行任务，应按战时参战人员的核辐射控制剂量进行具体控制[8]。

救援过程中，护理人员必须严格按照要求流程做好个人防护，包括全封闭式C级防护服的穿脱、N95口罩、护目镜、防护面罩的正确戴摘、耐化学腐蚀的靴子和手套的正确穿脱等等，佩戴好电子报警个人计量计和热释光个人剂量计，做好全方面的防护技术，保证工作人员在安全剂量范围内作业。

2.5 护士核应急救援科研水平提升

作为核事故与放射事故医学救援一级应急支援和二级救治医院，不但要建立一支训练有素、精干的应急救援护理队伍，还应鼓励科研，提高应急救援科研水平，加大科研培训工作力度。

平时组织各种模拟仿真实战演练，提倡护理人员带着问题、带着创新和思维去参与救援，结合平战时核辐射的救治特点，查找救援实战过程中可能会遇到各种各样的问题，并想办法去研究和解决问题，使护理科研与救援实战情况紧密联系。

3 结语

军队医院核防护专科护理人员在医院核医学应急救援中发挥着不可代替的作用，有效提高护理人员的核应急医学救援能力已是当务之急。只有急救技能熟练的护士，才能在确保遇到突发核泄漏、核辐射等事故时，高标准、高质量的完成任务。