对某公司7例疑似受照放射工作人员的医学评估与思考

卞华慧， 王敏， 孙亮， 陈炜博， 王优优， 张玉松， 戴宏， 冯骏超， 魏静， 刘玉龙

(1.苏州大学附属第二医院，江苏 苏州，215004；2.苏州大学医学部放射医学与防护学院，江苏 苏州，215123)

随着核技术在工业、农业、医药、科研等领域的广泛应用，放射工作人员数量逐年增多，一旦发生辐射安全问题，不仅会对放射工作人员的身心健康产生危害，而且可能对社会经济造成不良影响。本文对一起放射工作人员个人剂量监测结果异常事件进行了调查，并对人员进行了医学评估，为今后避免发生类似事件提供建议。

1 背景资料

7名放射工作人员均来自某公司，从事精密零件探伤工作，作业机器为X射线探伤机。他们在工作期间佩戴个人热释光剂量片，热释光剂量片每季度送检一次。

7名放射工作人员均经过培训持有放射工作人员上岗证，入职前及入职后每年均有健康体检资料。各人的职业史、婚姻史、生育史具体见表1。

2017年7月获悉他们在第二季度(4至6月)热释光剂量片检测结果超过个人年剂量限值(20 mSv)，见表2。但第一季度(1至3月)及7月、8月热释光剂量片检测结果正常。2017年9月至我院求诊。

表1 某公司疑似受照放射工作人员一般资料

表2 某公司疑似受照放射工作人员第二季度个人累积剂量

2 调查方法

2.1 接诊

采用“一对一”及“多对一”方式问诊、采集病史，观察临床症状，进行体格检查。

2.2 物理剂量估算

采用FH40G剂量仪检测实时剂量率，采用热释光剂量计(TLD)检测累积剂量，分别进行剂量估算。在现场工作环境实施布点测量，先在不开机状态下进行本底测量，然后选择最厚的金属部件进行测量，此时对应的出束电压最高(105 kV)，扫描时间最长(5 min)。布点情况见图1。

外框表示房间墙壁，内正方形框表示自屏蔽探伤机，在①、②、③、④处测量剂量率；TLD放置在A、B、C、D、E处；在五角星处测量未开机时本底值。

2.3 生物剂量估算

采用外周血淋巴细胞染色体畸变分析法和微核分析法估算生物剂量。

淋巴细胞染色体畸变分析拟观察200个染色体核型,计数双着丝粒体(dic)、断片(f)、易位(t)。正常范围：双着丝粒体<1%，断片<3%。微核率和微核细胞率正常值为<15‰。

2.4 实验室及器械检查

分析血常规，通过流式细胞仪评估免疫功能，通过放射免疫分析法评估甲状腺功能和性激素水平，眼科专科医生通过裂隙灯检查眼晶状体。

血常规检测指标中，白细胞数正常值范围为(3.5～9.5)×109/L，淋巴细胞数正常值范围为(1.1～3.2)×109/L，血红蛋白数正常值范围为115～150 g/L，血小板数正常值范围为(125～350)×109/L。

免疫功能检测指标中，T淋巴细胞比率正常值范围为48%～84%，T辅助/诱导淋巴细胞比率正常值范围为26%～61%，T杀伤/抑制淋巴细胞比率正常值范围为10%～31%，B淋巴细胞比率正常值范围为5%～13%，NK细胞比率正常值范围为13%～31%。

甲状腺功能检测指标中，TSH正常值范围为0.49～4.91 uIU/mL，FT3正常值范围为2.14～4.21 pg/mL，FT4正常值范围为0.59～1.25 pg/mL。

2.5 心理测评

在安静环境下对放射工作人员进行测评。采用卡特尔16PF量表全面评价放射工作人员的个性。包括16种个性因素：乐群性、聪慧性、稳定性、恃强性、兴奋性、有恒性、敢为性、敏感性、怀疑性、幻想性、世故性、忧虑性、实验性、独立性、自律性、紧张性。测评分析包括五个步骤，检查答卷是否合格、计算16种个性因素的原始分、将原始分转换成标准分、用标准分计算次元因素分、绘制出个性剖面图后分析。

3 结果与分析

3.1 临床症状

某公司7例疑似受照放射工作人员临床症状列于表3。由表3可见，“陈某”中度头晕，“肖某”轻度头晕；“胡某”头晕和睡眠障碍；“舒某”左手掌皮肤轻度脱皮，“文某”双手手指轻微脱皮。

3.2 剂量估算

3.2.1实时剂量率测定物理剂量

计算放射工作人员长期所处位置的剂量率平均值，并结合放射工作人员工作时间，获得第二季度个人累积剂量。7名放射工作人员实时剂量率法估算物理剂量结果列于表4。由表4可见，在无放射事故情况下，7名放射性工作人员的累积剂量明显低于个人辐射剂量监测结果。

表3 某公司7例疑似受照放射工作人员临床症状

注：-，没有症状；+，轻度症状；++，中度症状。

表4 某公司7例疑似受照放射工作人员 实时剂量率法估算第二季度物理剂量

3.2.2热释光剂量计法测定物理剂量

X射线机屏蔽室内A点单次5 min平均照射剂量为6.19 mSv，剂量率为74.28 mSv/h；B点5 min平均照射剂量为0.505 mSv，剂量率为6.06 mSv/h；屏蔽门外C、D、E点扣除本底无法测出累积剂量。结果说明，无放射事故情况下7人在屏蔽门外受照剂量测不出。

3.2.3生物剂量

7名放射工作人员淋巴细胞染色体畸变分析及微核分析结果列于表5。由表5可见，染色体和微积分析结果均在正常范围内，提示7人未受到大于0.5 Gy的外照射。

3.3 实验室和器械检查结果

3.3.1血细胞指标

7名放射工作人员血细胞指标检测结果列于表6。由表6可见，7名放射工作人员白细胞数、淋巴细胞数、血红蛋白、血小板数均在正常范围内。

3.3.2免疫指标

7名放射工作人员淋巴细胞和体液免疫指标检测结果列于表7。由表7可见，“陈某”“舒某”“肖某”的T杀伤/抑制淋巴细胞比率超过正常值范围；“闭某”B淋巴细胞比率超过正常值范围；“陈某”“肖某”的NK细胞比率低于正常值范围。

3.3.3甲状腺功能

7名放射工作人员甲状腺功能指标检测结果列于表8。由表8可见，“闭某”的TSH略低于正常值范围，其余6人未见异常。

3.3.4性激素水平

放射性工作人员“孔某”性激素水平中泌乳素(PRL)22.16 ng/mL，高于正常值范围(4.04～15.2 ng/mL)。其余6人性激素水平未见异常。

表5 某公司7例疑似受照放射工作人员染色体畸变分析和微核分析结果

表6 某公司7例疑似受照放射工作人员 血细胞指标检测结果

3.3.5眼晶体

放射性工作人员“陈某”右眼晶状体见点状混浊，但不符合放射性眼晶状体改变的特点。其余6人均未见眼晶状体异常。

3.3.6心理测评

放射性工作人员“陈某”为性格内向、行为严谨、学习有恒的特质；“舒某”具有情绪稳定、为人谦虚、理智的特点，但偶有猜疑焦虑；“文某”具有性格外向、适应能力强特点，但易被情感所困；“孔某”具有情绪稳定、理智、具有进取心的特点；“胡某”具有为人谦虚，随和附众的特点；“肖某”具有合乎成规、精明能干的特点，但情绪容易激动，过分谦虚，对新环境适应性不强；“闭某”具有聪慧、为人谦虚、精明能干的特点，但偶有情绪波动。7人心理测评结果虽然表现出不同的人格特质，但是均心理健康。

表7 某公司7例疑似受照放射工作人员免疫指标检测结果

1)超过正常值范围； 2)低于正常值范围。

表8 某公司7例疑似受照放射工作人员甲状腺功能分析结果

1)低于正常值范围。

4 讨论

我国放射工作人员人数众多，放射工作人员职业健康风险是不容忽视的重要问题。卫生部55号令为做好放射性职业健康管理提供了法规支持，可依据职业病防治法处罚违反规定的行为。据报道，2013—2017年我国职业性放射性疾病分布情况，总体呈下降趋势，全部病例中医学应用占70.75%，工业应用占13.12%，以慢性照射为主[1]。ICRP第60号出版物中认为个人剂量限值是非常重要的，个人剂量监测是确保个人剂量限值的重要技术方法[2]。个人剂量监测结果是放射工作人员职业健康监护的重要措施，是诊断职业性放射性疾病的必备条件之一。通过个人剂量监测结果可直接了解放射工作人员工作环境是否安全，防护是否存在漏洞，可迅速判断人员受照情况，保障人员得到及时有效的救治。《放射工作人员健康要求》(GBZ 98—2017)规定了放射工作人员的基本健康要求和不应从事放射工作的指征。本文中7名放射工作人员因个人剂量监测结果异常，疑似受到过量照射，但剂量估算结果未见异常，临床表现主要集中在神经衰弱症状和手部皮肤改变，实验室检查指标个别值异常没有证据证明与过量照射有关，结合现场调查情况，分析7名放射性工作人员受到过量照射的可能性小。

国内曾有一些关于个人剂量监测结果超标调查的报道[3-5]，比如个人剂量计日常管理存在漏洞、安全管理存在漏洞、工作人员安全意识淡漠、甚至有工作人员因好奇将个人剂量计放置在射线装置内等。笔者通过调查分析后认为引起本事件可能原因为：(1)个人剂量计处于失控状态影响监测结果。虽然7名放射工作人员全部通过放射工作人员培训，但大多数放射工作人员未妥善保管个人热释光剂量计，包括下班后会把个人剂量计放置在工作区域，甚至清洗工作服时将个人剂量计浸泡在水中。(2)不排除其他放射工作人员故意将个人剂量计放入放射装置内照射的可能。第二季度后该车间曾有一名放射工作人员突然辞职，但因工作区域未安装监控而无法验证上述推断。(3)检测机构工作误差导致监测结果异常。热释光剂量计虽然是响应能力好、灵敏度高、量程宽、体积小、重复性好的剂量测量元件，但也存在统计落差大、易受环境因素影响的缺点[6]。但检测机构会定期进行质量控制，监测结果应比较可靠[7]。

综上所述，此起放射工作人员个人剂量监测结果异常事件的原因考虑人为因素所致。

5 建议

采取科学合理的辐射防护措施和管理制度，才能避免类似事件的发生，具体建议如下：

(1) 加强放射工作人员辐射防护措施和职业健康监护

放射工作人员在工作期间，如果能够同时配备直读式剂量计用于剂量实时监测，可能能够获得更多可靠的剂量资料，有利于放射损伤的早期评估[8]。放射工作人员在工作期间应该配备保护辐射敏感器官如眼晶体、甲状腺、性腺的辐射防护装备。定点选择资质优良的单位开展放射工作人员个人累积剂量监测及职业健康体检，保存有效的健康体检资料，有利于放射工作人员健康效应的回顾性研究。

(2) 加强辐射防护知识培训和放射事故自救互救的宣教

放射工作人员虽然都经过上岗培训，但是培训效果仍有待进一步确认。辐射防护培训应是动态的、持续的过程，可定期开展培训效果评估。一旦发生事件乃至事故时，涉事人员应及时就诊，采取相应的医学应急处理措施[9]。此外，放射工作人员熟悉自救互救的过程，也有利于减轻放射损伤，避免误操作而加重损伤。

(3) 加强辐射安全管理

安全是企业发展的根本保障。加强公司内部管理，提高安全认识，完善工作规则和流程，加强设备日常检修及时排除安全隐患。放射工作人员工作期间应严格按照工作要求执行，如果能在重要工作区域安装视频监控一方面可提高工作人员的执行力，另一方面也有利于明确事因。