江苏省常州地区医疗机构放射工作人员个人剂量监测

2020-07-13庄淑奇蔡军刘玉龙

辐射防护通讯 2020年1期

庄淑奇，蔡军，刘玉龙

(1.常州市邹区镇卫生院, 江苏常州, 213144;2.常州市卫生监督所, 江苏常州, 213003;3.苏州大学附属第二医院, 江苏苏州, 215000)

职业暴露是一项重要的职业安全问题，职业性外照射个人剂量监测数据是客观评价放射工作场所防护效能的重要参数。《中华人民共和国职业病防治法》明确规定了放射工作人员开展个人剂量监测的要求。准确监测放射工作人员的外照射剂量，有助于评估放射工作场所的安全性，为放射工作人员的健康状况、放射病的诊断和治疗提供依据，为判断放射性肿瘤是否与辐射相关提供数据支持。

为了解常州地区医学放射工作人员的受照剂量情况，本研究对2017—2018年常州地区非军队医疗机构的放射工作人员的外照射个人剂量监测结果进行回顾性分析，为优化相关辐射防护管理措施提供参考。

1 资料与方法

1.1 调查对象背景资料

医疗机构、放射工作人员数等资料来自放射卫生在线监督管理系统，由常州市卫生健康委员会委托常州市卫生监督所开发，由常州市江苏亿鑫软件公司承管。

2017—2018年度常州地区非军队医疗机构的在职(包含新入职人员、在职人员及当年度离退人员)医学放射工作人员。常州地区市级管理医疗机构放射工作人员分布情况列于表1，区级管理医疗机构放射工作人员分布情况列于表2。

市级管理医疗机构放射工作人员，2017年共计1 012人，其中有监测数据的人员859人，占比84.9%；2018年共计1 096人，其中有监测数据的人员946人，占比86.3%。

区级管理医疗机构放射工作人员，2017年共计572人，其中有监测数据的人员351人，占比61.4%；2018年共计693人，其中有监测数据的人员298人，占比43.0%。

1.2 数据采集方式

放射工作人员个人剂量计的佩戴为左胸前佩戴1只个人剂量计，工作中需要穿戴铅围裙的放射工作人员需将剂量计佩戴在铅围裙内。监测周期为每3个月1次，一年4次。

个人剂量计为北京珺仪联瑞核检测技术研究所提供的TLD-2000C型热释光剂量计和CTLD-J4000E型能量鉴别式热释光剂量计。个人剂量计检测系统为北京华瑞智远科技有限公司提供的热释光剂量测量系统RGD-3B。

表1 2017—2018年常州地区市级管理医疗机构放射工作人员分布

1)市级管理以2018年划分为参考。

表2 2017—2018年常州地区区级管理医疗机构放射工作人员分布

1.3 分析方法

1.3.1分组

医学放射工作人员按不同工作岗位可分为放射治疗、核医学、介入放射学、X射线影像诊断、口腔X射线影像诊断相关(简称“口腔相关”)、其他X射线影像诊断相关(简称“其他相关”)。2017—2018年常州地区不同岗位放射工作人员分布情况列于表3。

1.3.2分析指标

(1)比较2017年和2018年的人均辐射剂量；

(2)不同岗位放射工作人员人均年有效剂量：去除年有效剂量>2 mSv/a数据，2017年共计3组数据(占比0.2%)，2018年共计6组数据(占比0.4%)，此9组数据位于99%的置信区间以外；

(3)不同等级诊疗机构放射工作人员(X射线影像诊断)人均年有效剂量：市级管理和区级管理间的比较；将市级管理诊疗机构按门诊人次分百万就诊人次以上与百万就诊人次以下的比较；区级管理诊疗机构公立诊疗机构与私立诊疗机构的比较。

表3 2017—2018常州地区不同岗位放射工作人员分布

1.4 数据处理方法

对部分年度剂量计值频次不足4次者，取该年度监测周期平均计量值补充后统计年度有效剂量。由于个人剂量监测数据呈非正态分布，其平均水平取中位数(M)表示，离散趋势用四分位数(P25与P75)表示。采用SPSS19.0软件进行分析，组间比较采用秩和检验。p<0.05为差异有统计学意义。计算数据4舍5入。

2 结果

2.1 常州地区2017—2018年度放射工作人员个人剂量监测结果

常州地区2017—2018年度人均年有效剂量监测结果列于表4。由表4可见，2017年人均年有效剂量范围为0.052～4.072 mSv/a，均值0.348 mSv/a；2018年人均年有效剂量范围为0.066～4.87 mSv/a，均值0.375 mSv/a。与2017年相比，2018年人均年有效剂量升高显著。

表4 2017—2018常州地区放射工作人员人均年有效剂量监测结果(mSv/a)

注：M为中位数；P25、P75是四分位数；与2017年比较，*p<0.01。

2.2 不同岗位放射工作人员人均年有效剂量监测结果

2017—2018年不同岗位放射工作人员人均年有效剂量监测结果列于表5。由表5可见，2017—2018年人均年有效剂量两年均值由高到低依次是：核医学>其他相关>X射线影像诊断>口腔相关>介入放射学>放射治疗。核医学与放射治疗岗位之间比较人均年有效剂量差异显著。

表5 2017—2018年不同岗位放射工作人员人均年有效剂量监测结果

注：*核医学与放射治疗岗位间比较，p<0.05。

2.3 不同等级诊疗机构X线影像诊断工作人员人均年有效剂量监测结果

常州地区2017—2018年市级管理和区级管理X射线影像诊断工作人员人均年有效剂量监测结果列于表6；市级管理诊疗机构门诊百万就诊人次以上与百万就诊人次以下的X射线影像诊断工作人员人均年有效剂量监测结果列于表7；区级管理公立诊疗机构与私立诊疗机构X射线影像诊断工作人员人均年有效剂量监测结果列于表8。

由表6可见，2017年市级管理诊疗机构X射线影像诊断工作人员年有效剂量高于区级管理诊疗机构，且差异显著；2018年两者接近，差异不显著。

由表7可见，门诊人次百万以下市级管理诊疗机构X射线影像诊断工作人员年有效剂量高于门诊人次百万以上市级管理诊疗机构，且差异显著。

由表8可见，2017年公立诊疗机构与私立诊疗机构X射线影像诊断工作人员年有效剂量差异不显著；2018年私立诊疗机构略高，两者p<0.05，有统计学差异。

表6 2017—2018年市级管理和区级管理X射线影像诊断工作人员人均年有效剂量监测结果

注：与市级管理比较，*p<0.05。

表7 2017—2018年市级管理不同门诊就诊人次单位X射线影像诊断工作人员人均年有效剂量监测结果

注：与百万人次以上比较，*p<0.05。

表8 2017—2018年公立诊疗机构与私立诊疗机构X射线影像诊断工作人员人均年有效剂量监测结果

注：与公立诊疗机构比较，*p<0.05。

3 讨论

(1)本次调查与国家标准限值相比

由于辐射剂量的累积效应，使得个人有效剂量问题历来备受关注。国际放射防护委员会(ICRP)[1]建议：放射工作者接触电离辐射5年内的平均有效剂量不得超过每年20 mSv(在指定的5年内平均，但不可做任何追溯性平均)，任何一年的有效剂量不得超过5 mSv。我国《职业性外照射个人剂量监测规范》[2]建议年调查水平为有效剂量为5 mSv/a。2017—2018年，常州地区非军队医疗机构医学放射工作人员个人年有效剂量值均低于国家标准限值。说明常州地区医疗机构放射工作人员的整体防护措施比较完善，工作场所防护效能稳定。

(2)不同管理机构和不同岗位间放射工作人员个人剂量监测率与国家要求的比较

《国家职业病防治规划(2016—2020)》[3]要求医疗卫生机构放射工作人员个人剂量监测率达90%以上，此前要求为85%，进一步说明个人剂量监测率的重要性。2017年、2018年常州地区市级管理医疗机构放射工作人员个人剂量监测率分别为84.9%、86.3%，而区级管理医疗机构数据为61.4%、43.0%，说明监管力量需要进一步下沉，压实基层医疗管理机构的管理责任，切实维护放射工作人员的身心健康。区级管理机构2018年监测率较2017年有所下降，可能原因为经与相关人员联系核实，发现2018年较2017年相比有22家乡镇诊疗机构实际参加个人剂量监测，但整年度未上传个人剂量监测数据。这可能与乡镇诊疗机构工作量小，经济及资源各方面都有所欠缺，人才储备少，上级单位监督不够重视，而其本身工作人员对相关法律、法规、及政策理解不足，填报数据积极性欠佳等有关，故本研究个人剂量监测率低于实际监测率。

本研究中发现除了不同等级医疗机构监测率有差异之外，不同工作岗位之间个人剂量水平监测也有差异。结果表明，介入放射学个人剂量监测率96.68%，说明该岗位人员自我防护意识较高，岗位管理人员放射防护监督工作完成良好。而口腔相关个人剂量监测率最低且下降最明显，下降率接近14%，除了有参加住院医师规范化培训人员不能及时监测外，该职业有较多的私立诊疗机构人员(2017年、2018年私立口腔诊疗机构X线影像诊断相关人员分别为85/118、144/184，人员分布超过该行业的一半)，对此部分诊疗机构放射工作人员的监督和管理规范化欠缺，且人员流动性较大，容易监测遗漏，建议在以后的工作中需要加强管理。

(3)不同岗位放射工作人员人均年有效剂量的比较

核医学放射工作人员人均年有效剂量为0.408 mSv/a，介入为0.331 mSv/a，接近苏州某三甲医院调查结果[4](2010—2017)，低于秦永春等[5]对江苏部分放射工作人员外照射个人剂量五年监测结果分析(2009—2013年)。核医学放射工作人员人均年有效剂量最高，可能是由于其工作人员在非密封型环境下为患者准备及注射放射性药物，而注射药物的患者也是活动的辐射源，这都使得核医学工作者间接接受照射。本地区其他X射线放射诊断相关(主要包含有骨科、手术室、泌尿外科、碎石中心等)放射工作人员人均年有效剂量高于介入放射学，调查常州部分医院，发现如使用X射线摄片检查骨折手术复位时相关医师及手术室护士人员，不能完全隔离(部分依靠距离防护，部分使用铅屏风防护)，这部分人员所受剂量也不能完全忽视，在今后的监督管理中，还需考虑加强相关从业人员的放射防护意识、改进防护措施等，以提高防护效能。

(4)X射线影像诊断放射工作人员人均年有效剂量的比较

X射线影像诊断放射工作人员占比最高，而且分布最广，涵盖各个层次的诊疗机构，本调查将其单独列出，关注其在不同等级诊疗机构之间的差异。

2017年市级管理诊疗机构此类人员人均年有效剂量高于区级管理诊疗机构。市级管理诊疗机构主要为常州各地区大型综合医疗机构和一家甲状腺专科诊疗机构，除甲状腺专科诊疗机构外，其余各家单位影像诊断中心(放射科)均含有较多的CT等大型医疗设备，而且门诊人次量也明显高于其他区级管理诊疗机构。2018年两者差异无统计学意义。因2018年区级管理下辖乡镇诊疗机构存在数据未上传，数据失真，参考意义不大。

门诊量百万人次以上诊疗机构人均年有效剂量低于门诊量百万人次以下诊疗机构。一般来说门诊量越大的诊疗机构，其影像诊断中心(放射科)相对工作强度更大，似乎其X射线影像诊断相关人员平均个人年有效剂量应高于体量较小的诊疗机构。但本调查发现，本地区结果相反，分析出现此现象的原因可能有：①门诊量高的诊疗机构同样有更多的X射线影像诊断相关人员，其人均工作量未必高于体量较小的诊疗机构；②门诊量高的诊疗机构管理更规范，防护设备效能更高；③门诊量高的诊疗机构X射线影像诊断相关人员个人防护意识更高。具体影响因素有待进一步明确，待影响因素明确后，可为体量较小诊疗机构有效降低本单位放射从业人员辐射水平提供参考。

区级管理下辖乡镇诊疗机构和私立诊疗机构2017年两者间人均年有效剂量无统计学差异，2018年两者有统计学差异，私立诊疗机构人均年有效剂量略高于乡镇诊疗机构。这两部分诊疗机构的共同特点是地区分布广、人员分散、个人防护意识不够，虽然已建立了放射卫生在线监督管理系统，初步完善了信息化管理系统，但使用过程中，监管仍不到位，乡镇卫生院有部分数据未上传，而私立医院同样只有51/122的数据统计率，在今后的工作中仍需不断加强这部分工作者的监管问题。