浅析早期康复护理对脑卒中患者肩手综合征的预防疗效
2020-12-14李晴晴
李晴晴
(徐州市丰县人民医院康复医学科,江苏 徐州 221700)
脑卒中临床表现出脑组织缺血或出血,临床致残率、病死率较高,多合并肩手疼痛、肩关节活动受限等症状,严重时,患者的上肢功能彻底丧失[1]。有研究发现[2],脑卒中后肩手综合征发生后很难恢复到健康状态,及早实施康复护理干预,可以帮助患者恢复神经功能与运动功能[3]。本文对我院接收的脑卒中后肩手综合征患者72例,其中观察组实施早期康复护理干预预防效果更理想,与对照组常规护理对比研究,分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我 院2 0 1 7年4月~2 0 1 9年6月 接 收 的 脑 卒 中 后肩手综合征患者7 2例分组,按双盲法随机分成两组。对照组总计3 6例,男2 1例,女1 5例;年龄55~80岁,平均(70.2±3.8)岁;观察组总计36例,男23例,女13例;年龄56~80岁,平均(71.9±4.2)岁;两组资料比较无明显组间差异,差异无统计学意义(P>0.05),可以比较研究。
1.2 方法
两组均接受抗血小板聚集、肾上腺皮质激素及活血化瘀治疗方案,根据医嘱执行各项操作。其中对照组接受常规护理,为患者加强临床细节护理工作,预防发生压疮、泌尿系统感染、肺炎、肠胀气、跌倒等并发症,根据医嘱为患者检测血压、脉搏、意识是否清醒等状态。做好防寒保暖,避免受凉,对不同吞咽的患者,要加强虽口腔护理,避免口腔中受到细菌、霉菌等感染,指导患者选择营养的饮食。观察组在此基础上实施早期康复护理措施,具体如下:
(1)良肢注意摆放。保持腕关节摆放成背屈位,促进静脉的回流,为患者摆放成侧卧位,要保持患者患侧上肢的前伸状态,保持腕、五指等处关节保持在自然伸屈状态;为患者摆放成健侧卧位时,要对上肢下方垫好棉枕,尽可以将上肢抬高,避免下坠。为患者摆放仰卧位时要在肩关节下垫好棉枕,保持肩、肘、腕等处关节的伸展,保持肩关节的外旋状态,防止肩关节发生松弛出现脱位。为患者摆放坐位时,要将患侧肢摆放到桌上,活动时以吊带将患肢悬吊,减轻肩关节负荷力。
(2)主动运动和被动运动。以Bobath握手法,通过健侧手带动着患侧手对肩胛骨进行活动,保持上肢上举,完成肩关节活动。通过患侧上肢被动运动方式,能预防肩部的疼痛感,使关节保持活动度,动作要轻,避免患者产生疼痛感,也能避免关节发生挛缩。
1.3 观察指标
根据Fugl-Meyer(FMA)评估两组护理前、护理3个月后上肢运动功能情况,每项0~2分,总计0~66分,以得分高表示患者的上肢功能恢复好;根据改良AshwⅢh痉挛量表对两组护理前、护理3个月后肌张力等级进行评估,从0~4级表示,以级别高表示肌张力恢复好[4]。
1.4 统计学方法
S P S S 1 7.0统计学处理,计量资料以(均数±标准差)表示,t检验,以P<0.05表差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 比较两组FMA评分
护 理 前,观 察 组(1 5.5 0±6.4 0)分,对照组(15.91±5.82)分,t=0.0237,P=0.8776,两组评分比较无显著差异,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组(23.30±12.45)分,对照组(18.18±10.46)分,两组对比有明显组间差异,t=4.1812,P=0.0408,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 比较两组Ashworth评级
护 理 前,观 察 组(1.8 8±0.7 6)级,对照组(1.90±0.83)级,t=0.0360,P=0.8494,两组比较无显著差异,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组(1.05±0.38)级,对照组(1.52±0.49)级,两组对比有明显组间差异,t=4.5714,P=0.0325,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
脑卒中也猜测中风、脑血管意外,患者脑血管疾病引起的神经系统疾病,疾病类型包括脑血栓、脑梗死、脑出血及蛛网膜下腔出血等[5]。我国每年脑卒中发病率达200万,存活脑卒中患者中有450万左右丧失了基本的劳动能力,具有较高的致残率。本次研究中对脑卒中肩手综合征患者实施的护理措施进行讨论,如下。
3.1 脑卒中肩手综合征发病机理
脑卒中会合并多种并发症,而肩手综合征为其中常见的一种,多发脑卒中后上肢偏瘫。肩手综合征也称为反射性交感神经营养不良,交感神经介导引起的疼痛。当患者因脑出血、脑梗死等疾病影响,上肢肩胛带、手关节等处有明显的疼痛感,有明显活动受限和血管运动变化。症状进展到晚期,还会表现出皮肤、肌肉的萎缩。一般发病于卒中后1-3个月,最晚推迟到6个月发病,大多患者在3个月内发病。观察患者的上肢无论外展或外旋都有明显的受限,疼痛、肿胀等症状。同时,观察手指在屈曲等动作上也有明显的受限,进展到晚期,手关节会并发挛缩和畸形[6]。
3.2 早期康复护理效果
早期康复护理干预后,可以避免患手输液时循环压力增加,也能避免液体发生外渗,防止患肢肿胀症状加重。选择向心性加压缠绕,缠到腕关节以上,再配合冷热交替法,可以使患手浸泡于冷水中,再泡在热水中,可以帮助患肢恢复上肢功能。可见,早期康复护理对脑卒中患者肩手综合征,可以帮助患者改善血液循环,减轻水肿,及早介入治疗,具有可逆性,从而改善患者的上肢功能。
3.3 研究结果讨论
本次研究结果显示,护理前,两组F M A评分、Ashworth评级比较无显著差异,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组FMA评分、Ashworth评级对比有明显组间差异,差异有统计学意义(P<0.05),与他人研究结果一致[7]。可见,早期康复护理干预能改善患者日常生活能力,改善患者的临床症状,同时能改善患者的运动功能。通过对患者多种功能的干预,对肩手综合征起到有效的预防作用。卒中患者及早接受预防干预护理措施,能改善患者恢复正常生活的能力,从而有效降低肩手综合征,改善生活质量,进而起到降低致残率的效果。通过早期康复护理干预可以起到良好的预防效果,也成为肩手综合征患者临床康复护理工作中重要的一部分。
3.4 小结
综上所述,早期康复护理干预可以改善患者的上肢功能,可以推广应用。但是,由于本次研究对患者症状早期识别和明确的康复护理方法没有细致的研究,患者康复质量缺乏统一的标准。选择的病例数较少,缺乏系统临床护理指导。未来要继续扩大样本量,细化评价指标,细致的研究护理措施,才能对卒中后肩手综合征患者的临床护理提供有效的参考。