精神疾病物理治疗方法的研究进展

陈昭桂 牟艳卉 陈静慈

（1.玉林市第四人民医院，广西玉林 537012；2.玉林市第一人民医院，广西玉林 537000）

随着社会生活压力的不断增大，患有精神疾病的人群逐渐增加，如抑郁症发病率高达3%，自杀率高达15%[1]。针对精神类疾病的治疗方式主要有药物治疗和物理治疗。单纯的药物治疗其效果不太好，副作用大，而且疗程较长。物理治疗法作为辅助治疗，是通过物理手段进行治疗，即通过一系列高科技仪器进行治疗，帮助患者恢复正常生活，因而在临床上被广泛应用，且成为弥补药物治疗不足的重要手段。本研究拟对精神疾病物理治疗方法的研究进展作一综述，结果如下。

1 精神类疾病概述

精神类疾病又称精神病、精神障碍，是生物学、心理学及各种社会因素共同作用的结果，会导致认知、意志、情感、行为等出现异常，严重影响患者的身体健康[2]。精神疾病包括焦虑症、抑郁症、强迫症、精神分裂症等，可能会导致患者性格突变、情感错乱、睡眠障碍、情感障碍、记忆障碍等。在临床上要从病史、体格检查、实验室检查等结果进行判断，并结合X线光片、CT、MR等影像学检查。精神疾病患者要加强神精神疾病及躯体疾病的治疗，可通过药物治疗、心理治疗、物理治疗等手段进行，而且要加强病因研究，以有效预防精神疾病的发生。

2 精神类疾病物理治疗方法

进入21世纪，医学技术不断发展，各种高科技设备层出不穷，成为临床医学物理治疗的有效手段。精神疾病传统的物理治疗方法包括光刺激疗法、电刺激疗法等，随着物理治疗方法的发展，一些新的物理治疗方法在临床上被应用的越来越广泛。目前精神疾病的主要的物理治疗手段是磁刺激疗法，该方法对患者造成的创伤较小，具有可逆性特点，若效果不好可摘除刺激装置，更换治疗方式，而且治疗过程中刺激装置可开可关，治疗参数也可进行有效调节，便于进行对照研究，提高其疗效，目前临床常用的物理治疗方法如下。

2.1 磁刺激疗法

2.1.1 经颅磁刺激疗法 经颅磁刺激疗法（Transcranial Magnetic Stimulation，TMS）是通过磁场对脑组织产生作用，产生感应电流后，若超过神经组织兴奋阈，会产生兴奋性突触后电位，对脑组织内神经细胞产生兴奋作用，从而影响脑组织代谢和神经电活动。TMS对精神疾病产生治疗作用，其作用机制如下：①TMS能调节前额叶GABA神经元的兴奋性以及BDNF-TrkB信号通路，可影响突触可塑性，进而对大脑左侧导叶产生影响，从而影响神经电活动与大脑内代谢，实现有效改善精神症状的效果。②TMS会对脑功能、脑结构产生作用，影响大脑左前扣带皮层、左侧颞上回、左侧岛叶，而且对大脑网络链接效率产生影响。

重复经颅磁刺激疗法（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，RTMS）是对大脑特定的皮质部位进行重复刺激，不同频率的刺激会产生不同的作用，低频会降低大脑皮层兴奋性，高频会增加大脑皮层兴奋性经治疗后患者能够恢复正常生活，目前多用于抑郁症的治疗。有学者采用双侧RTMS治疗重度抑郁患者，刺激左侧前额皮质，刺激频率为20 Hz，刺激时间2 s，刺激60 s后开始第二次刺激，每周治疗5天，治疗后患者抑郁评分恢复至基线水平，BDI评分恢复正常[3]。但是研究表明，女性精神疾病患者使用RTMS治疗，其疗效与患者卵巢雌激素水平、绝经状况有关[4]。

2.1.2 磁休克疗法 磁休克（MST）可对大脑进行调控，主要利用高频强脉冲磁场连续刺激大脑皮层，主要以100 Hz，2特斯拉（T）小于10 s的刺激诱导其抽搐[5]。而在抽搐期间，与TMS相同，都需提前使用肌肉松弛剂及镇静剂，以此对患者进行麻醉，MST的治疗方法相对于其他治疗方式而言，患者治疗后恢复时间明显较短，尤其表现在自主呼吸与定向功能方面，对神经功能的损害及记忆认知的损害相对较小。据相关研究表明，MST在治疗精神疾病方面，尤其抑郁症方面，具有显著成效[6]。

2.2 电刺激疗法

2.2.1 迷走神经刺激疗法 迷走神经刺激术（vagus nerve therapy，VNS），迷走神经是自主神经系统的一部分，主要控制腺体及内脏的信息进出。VNS则是通过在胸腔植入一个脉冲发生器，并将其与位于颈部迷走神经处的刺激电极相连接，使得电刺激迷走神经，经过孤束核，最终在大脑皮层和皮层下结构发生作用。该治疗方式是一种有创治疗，作用因人而异，且该治疗费用相对较高，但在治疗癫痫疾病方面，该方法具有显著效果[7]。

2.2.2 经颅直流电刺激疗法 经颅直流电刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS）是一种无创的、利用恒定、低强度直流电（1～2 mA）对特定脑区活动进行调节的技术。该治疗方式需连续治疗两周才可达到效果，但效果较好，且安全性高。随着医学及科技的不断发展，tDCS技术不断发展，并尝试用于精神类患者的治疗中。李素萍等[8]发现，tDCS会逐渐对大脑皮层发生作用，产生较好治疗效果，同时tDCS对脑卒中后偏瘫、认知障碍、言语障碍、老年痴呆症、帕金森病、癫痫、抑郁症等方面也具有显著效果，且安全性较高。迄今为止，其在相关病例中的副作用较少，极少数患者可能出现轻微头痛、恶心等症状，且诱发癫痫的报道从未发生。

2.2.3 深部脑刺激疗法 深部脑刺激（Deep Brain Stimulation，DBS）是一种治疗精神外科疾病的方式，可治疗难治性运动障碍或精神障碍的精神疾病，并产生较好治疗效果。该治疗机制主要通过在脑内植入电极向特定脑区发送电脉冲，从而达到一定治疗效果。目前临床在治疗难治性强迫症时，通常使用的治疗方式是DBS。该治疗方式一般会选择内囊前肢与丘脑下神经核两个部位进行刺激，其中最常见的为内囊前肢，且治疗效果较好。因强迫症患者多表现为焦虑、抑郁、强迫症状，经DBS治疗后焦虑、抑郁的症状基本消失，但强迫症状需要数月后才会有效果产生[9]。近10年来，已有10余篇相关文献在Lancet上发表，其中刺激脑区较为广泛，但样本数量较小，刺激脑区包含内囊前肢、内侧丘脑、苍白球及伏核等，其治疗效果较为显著。

DBS也具有较大弊端，其并发症及副作用较其他治疗方式而言相对较多。手术后，患者在脑部植入的电极可能出现错位现象，并导致颅内出血、感染、昏睡等，严重时可能危及患者生命安全。与此同时，DBS治疗仪器也具有较大问题，该仪器电池寿命较短，若不能及时发现、更换，在患者手术过程中，则可能出现仪器断电，从而导致手术中断，使患者出现兴奋、狂躁等病情恶化的现象[10]。

2.2.4 电休克疗法 电休克治疗（electro convulsive therapy，ECT）是在患者麻醉状态下，利用电流释放至患者头部大脑皮层，使其产生癫痫样放电，从而达到治疗疾病的效果。该治疗方式有效性较高，主要针对于抑郁症、躁狂症等疾病[11-12]。据相关研究表明，影像学检查中由于抑郁症患者海马神经元再生和突触可塑性的改变，从而导致海马体积缩小，而通过ECT进行治疗，则可刺激患者脑源性神经营养因子(brain-derivedneurotrophic factor，BDNF)再生，使其浓度增加，促进海马体成熟并使海马的体积扩大，从而改善抑郁症患者的症状[13-15]。而在海马神经元再生过程中，ECT发挥着重要的作用。ECT虽然治疗效果较好，但副作用也较大，最主要的则表现为复发率较高，个别患者会出现恶心、头晕等不良反应，同时，还会导致一些严重并发症的发生，如关节骨折、器官栓塞等。

2.3 光刺激治疗

光刺激是通过红外线、紫外线、可见光、X线和激光等刺激穴位皮肤，低能量照射靶部位，引起患者体内组织里一些因子量的变化；刺激植物神经（交感神经和副交感神经），使得植物神经发生改变；刺激微光环境及激素水平，从而导致身体机能改变，起到对患者的治疗作用，该方式在治疗抑郁症及癫痫方面具有良好效果[16-17]。在利用光刺激治疗癫痫患者时，需注意其不良反应。由于如今临床在治疗癫痫疾病时多采用药物及手术治疗方式，从而导致光刺激治疗容易诱发患者发生癫痫，因此需要规范治疗方法，在治疗过程中适当使用抗癫痫药物。据相关研究表明，光刺激疗法对老年抑郁症非季节性患者是一种较为安全、有效的治疗方式，值得临床推广应用[18-19]。

3 结语

据世界卫生组织统计，世界有10亿人受精神疾病的困扰，而我国精神疾病患者已超过1亿，其中大多数为抑郁症、焦虑症、强迫症、精神分裂症等，而此类疾病大多发病原因不明[20]。因此，精神疾病的治疗方法成为精神科研究的首要任务。综上所述，物理治疗精神疾病具有显著效果，如VNS、DBS、tDCS等方法被广泛应用于精神疾病的治疗，并通过多个实验研究取得了较多的研究成果。物理治疗方式为精神疾病的治疗提供了更多渠道与手段，为提高精神疾病患者生活质量带来更多希望。