输尿管结石治疗进展与现状

张超民

（扶绥县人民医院，广西 崇左 532199）

输尿管结石极易对患者的泌尿系统造成严重的影响，当输尿管结石病症发作后，症状较轻的患者可能会出现诸如尿痛、尿不尽等症状，当病症严重或者因肾结石治疗不当出现尿路石街症状时，患者有较大的可能出现尿梗阻和被诱发尿道感染，进而导致肾脏等重要器官被严重的影响，出现肾积水等症状，致使患者的生命安全、泌尿系统受到严重的威胁。输尿管结石的治疗方法中，最为常见的是后腹腔镜下输尿管切开取石手术，微创经皮肾镜手术，其次是超声碎石，目前输尿管镜+激光碎石和气道弹压碎石的使用频率在逐渐升高，在配合以西医药物辅助清理碎石。随着近来年我国医护人员对中医的深入研究，发现中医汤方在结合输尿管手术后也能起到极好的恢复作用，下文依次对输尿管治疗方式进行详述：

1 输尿管结石手术方式

1.1 后腹腔镜下输尿管切开取石手术

后腹腔镜下输尿管切开取石手术适用于输尿管结石位于中上段，且经体外超声碎石效果较差，输尿管镜激光、气道弹压等方式均无法有效排石的患者，或者尿道、输尿管较为弯曲，输尿管硬镜无法适用的患者，往往单个结石的直径需大于1.5 cm才建议执行。手术具体方式为：在对患者进行麻醉后，先后于腋前、后线十二肋缘下12 mm等处行穿刺，同时在后腹腔做切口建立腹膜后空间，之后相继在肋腰、腋前线相应位置做切口和置入穿刺套管和双J管以及腹腔镜并建立气腹，按照腹腔镜显示寻找输尿管，在找到结石后先进行输尿管游离，避免结石因手术进入肾脏，之后对结石进行检查，采用抓钳、电钩等工具将结石进行分离和取出。完成后将输尿管支架进行放置、缝合与引流管放置，关闭切口并进行消毒。这种手术方式的时间较长，需要注意对患者的体位进行变化，并进行肌肉按摩等，避免静脉血瘀滞。

1.2 微创经皮肾镜手术

微创经皮肾镜手术是在患者肾脏相应位置进行穿刺，从腰部建立一条皮肤到肾脏的通道，通过这条通道，帮助肾镜在肾脏上开出一个极小的创口以进行肾脏，反向进入输尿管中，通过超声和激光将输尿管中的结石进行破坏，从而有效的避免了输尿管镜上行碎石可能导致的结石进入肾脏的风险，这种方式的效果极好，结石的清除率极高，还能对肾脏进行检查与碎石。缺点则在于即使微创也会对肾脏造成一定的影响，对于操作人员的要求较高。但随着科技的发展，更小直径的肾镜相继出现，会极好的降低手术对肾脏的影响[1]。

1.3 超声碎石

超声碎石是目前最为常用的体外碎石方法，这种方式主要是利用电能设定放电通道，通过放电通道内的能量聚集，使超声探杆顶端发生纵向振动转变成声波，从而对结石进行粉碎运动。手术主要运用于对输尿管中上段的结石进行冲击，对于患者的身体影响较小。但需要注意的是，超声碎石的精确度相对较差，并且会对尿道等软组织造成一定程度的损坏，次数较少时并不明显，在短时间内连续使用超声超过3次则会导致相关组织出现严重的损伤，并且超声的频率对于以草酸钙为主的结石效果有效，因此在进行超声碎石时，需要先进行排查[2]。

1.4 输尿管镜碎石

输尿管镜碎石是一种科技含量较高，使用前景和发展前景均值得期待的治疗方式，一般是由输尿管硬镜+激光碎石和气道弹压碎石排石，但由于硬镜由于无法转变角度等原因，无法进入输尿管上段，往往只能对中下段进行手术。而软镜能够极好的变化角度，进入输尿管上段和肾脏内，效果明显好于硬镜，具体方法如下：先将输尿管软镜套入导丝，在导丝的引导下将软镜从患者的尿道送入膀胱与输尿管口，此期间需要注意软/硬镜与尿道口和输尿管口的直径大小，提前进行扩张，尽量避免挫伤[3]。

在进入输尿管后，分别采用ND：YGA激光碎石、钬激光碎石、气道弹压碎石三种方式进行碎石手术，其中ND：YGA激光碎石是为患者先后采用1064 nm脉冲激光和532 nm脉冲激光，通过激光之间的能量差异破坏结石经照射后形成的等离子体内部的能量均衡势态被破坏，从而将结石碎掉，这种方法的好处在于激光不会被人体吸收，对泌尿系统的破坏较小。钬激光治疗方式多用于结石不超过2 cm的患者，同样是经尿道进入输尿管，在被引导进入输尿管口并发心碎石后，以水为介质，将能量传给结石，最终使结石成为粉末状。可随尿液一并排出。但这两种方式依然有一定的缺陷，ND：YGA激光碎石手术结石破坏后，会导致周围的碎石飞溅造成输尿管组织受到损伤，破碎的结石也有一定的概率进入肾脏[4]。钬激光虽然不会造成结石破碎飞溅，但其会对软组织造成一定程度的灼伤，另外钬激光在能量传递过程中虽然会被水介质吸收大量的能量，但依然会导致出现软组织受到伤害[5]。输尿管镜+气道弹压碎石方式取得的结果与造成的影响极为相似。为了降低这些手术方式的影响，提升手术效果，往往会为输尿管镜加装可多层折叠阻塞膜等辅助用具，在手术中进行防护，尽量避免手术造成的伤害，降低对于泌尿系统的影响[6]。

2 输尿管结石药物治疗

输尿管结石药物治疗通常是配合患者在手术后进行治疗，西医治疗多在术后采用利尿的药剂进行治疗，让患者多饮水以便将结石破碎后的石屑进行排出，

随着我国对于中医的使用频率增加以及对中医理论的实践，使用中医药物对泌尿系统结石的术后处理已取得良好的治疗效果，例如用金钱草、车前子等药物来对草酸钙结石进行分解等。除了之外，由于输尿管结石被感染、手术过程中的创伤、术后炎症等症状西医见效较慢，反而不如针对性用药的中医汤剂，目前常用的中医治疗汤剂有八正散和三金汤等。

3 结 论

综上所述，目前输尿管结石病症的治疗方式中，仍然是以西医手术治疗的方式为主，手术方式的发展向着微创的方向在发展，如以往最为常见的开放性手术的案例已经逐渐减少，经皮肾镜、输尿管-肾镜以及体外超声碎石都有着良好的发展前景。但目前来看，仍然需要三者协同治疗，互相补充。而从术后治疗效果来看，中医药剂的治疗效果明显好于西医治疗产生的效果，并且随着我国医护人员的不断研究与实践，中医至疗方式在结石手术后还能发挥更大的作用。