集束化护理管理在院前车祸外伤急诊急救应用研究进展

龚秀清

（桂林市人民医院，广西 桂林 541002）

车祸外伤具有情况复杂、发展快、致残致死率高等特点，发生车祸外伤后不仅患者生存质量会受到严重影响，患者家庭与社会也会背上沉重的负担。及时有效的急诊急救可以减轻患者受到的伤害，而科学合理的急诊急救护理则能使患者受到的伤害进一步减轻，使其生命健康得到最大程度的保障[1]。集束化护理将一系列基于循证理论开展的治疗护理措施集合于一体，为车祸外伤开展一系列的护理干预，其所采取的所有操作都可以改善患者的结局，将其用于车祸外伤患者的院前急诊急救，则可以使患者的护理结局得到最大程度的优化。

1 现场评估+伤情评估

接线员在接到电话后应立即与现场人员进行交流，以了解事件性质、受伤人员数量、伤情轻重程度、交警和交房部门等协作单位的参与情况等现场信息，以判断伤者受伤情况。随后，指导现场人员先对伤者进行简单的救助，同时尽快将现场信息告知出诊人员，以便其采取适宜的院前急诊急救手段。到达现场前，出诊人员将口罩、防护服、手套等用具穿戴好，若阴雨天气能见度低，则穿戴反光服并准备好警示标志。

到达现场后，司机在安全准确的位置泊车，车头需远离事故现场，救护人员在排除现场存在的燃油泄露、明火等危险因素后迅速转移患者到安全区域。转移至安全区域后，观察伤者的意识状态、出血量、受伤程度、受伤部位、受伤性质、末梢循环以及生命体征等，若伤者意识清醒者询问受伤症状，以五步快速检伤评估方法（①气道与颈椎保护；②呼吸与通气；③循环与控制出血；④神经受损程度；⑤全身检查）进行伤情评估，将伤者按照有无应答、有无生命危险分为必须紧急处理、可延后处理、损伤轻微等多个类别，并基于评估结果采取初级创伤救治[2]。

2 基本支持

按照“先救命再治伤”、“先重伤再轻伤”的原则先救治需要紧急处理的危重患者，再救治可延期处理的伤情较重的患者，这类患者暂时不必立刻挽救，轻微损伤患者因受到程度较轻，可等待救治[3]。在现场救治时，应遵循“迅速有效”、“加强患者安全感”的患者，先进行气道护理，将伤者口鼻中的血液、呕吐物等快速清除，并使其头像侧偏，以保证气道通畅、预防窒息，为患者提供氧气吸入，必要时进行气管插管；若患者丧失呼吸、心率，则给予心肺复苏并保证有效循环，为患者建立静脉通路，补液补血，以纠正休克与缺血状态。同时，以心电图等设备监测患者生命体征变化，及时作出急救处理。

3 伤处护理

为伤处迅速进行止血包扎，以便能及时控制出血。若胸腹腔出现开放性大出血，则通过填纱无菌纱布、绑扎止血带来达到加压止血和减少出血的目的，若四肢血管大出血，则以无菌棉垫进行加压包扎，并抬高患肢，若出血未得到有效控制，则借助气压止血泵来止血。止血带捆扎后应标明时间，以免绑扎时间过长导致肢体坏死。若患者存在骨折问题，则进行简单的固定。

4 转运护理

转运伤者前需对其病情进行评估、对其生命体征进行监测、对其各种通路的通畅度进行检查，考虑到转运过程中可能发生的意外问题，从而做好相应的准备，在遇到问题时可以顺利解决。转运过程中首先需采取正确的方法，搬运幅度不可过大，以免导致伤者二次受伤；转运的担架要牢固稳定，以免救护车颠簸或刹车时导致伤者二次受伤；转运过程中需为伤者保持舒适体位。若患者合并有骨折，则以硬板、颈托等进行合理固定。此外，转运过程中应先与急诊科联系，将伤者情况全部告知，以便医院协调各科室提前做好抢救准备，待患者入院后立即进行治疗。

5 心理护理

车祸会使患者受惊，处于恐慌、紧张等不良心理状态，患者的心率与呼吸会因此而加快，使出血状况加重，机体也会因此丧失正常的应激能力与对伤害的抵抗能力。护理人员应在院前急救过程中保持镇定，有条不紊地为患者快速开展各项专业性操作，以冷静的态度获得伤者的信任，并安抚患者的不良情绪，提高其配合度。

院前急诊急救是否完善合理直接关系到车祸外伤患者能否得到及时有效的治疗，而集束化护理管理可以使院前急诊急救更加完善、合理，本文对其应用状况进行了研究，以供参考。