PDCA循环管理在消化内镜清洗质量管理中的应用

周岩岩，卢玉文*

（东部战区总医院内镜中心，江苏 南京 210000）

随着医疗技术的发展，消化内镜已经广泛应用于消化科临床诊断治疗中。但由于内镜管腔构造复杂，材料特殊，具有不耐高热、高压等特点，内镜清洗消毒往往比较困难。近年来，将PDCA循环管理模式应用到护理质量管理来，能提高临床护理质量、强化护士职能[1]。为了加强我科内镜清洗消毒质量，我们将PDCA循环模式应用于控制内镜清洗消毒环节质量，具体汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

科室按照岗位需求分为准备复苏组、内镜检查配合组、内镜治疗配合组、内镜清洗消毒组。其中内镜清洗消毒组4人，清洗消毒组成员采用轮转式排班。

1.2 方法

1.2.1 计划阶段：由质量控制小组成员与护士长成立PDCA管理小组，同时从4名清洗人员中选出一名组长，应由工作年限长、工作责任心强、考核成绩优秀的护士担任。实施PDCA管理前由护士长组织全体人员利用头脑风暴法探讨、分析当前内镜清洗消毒工作中存在的关键问题，并进行归纳总结：医务人员意识淡薄，自我防护意识差；规章制度不健全；清洗消毒流程不规范；清洗设施不完善；环节质量监管不到位。

1.2.2 实施阶段：由PDCA管理小组进行监督，及时解决存在的问题，科室责任分工落实到个人，提高护理人员的责任意识，仔细调查并记录质量的管理情况，有问题及时反馈，具体操作过程包括：①加强护理人员培训，建立内镜消毒管理制度。结合内镜专科特色和内镜室护理工作的实际需要，制定专科护理流程及岗位职责，并建立相应标准化落实的考核评价指标，监督标准落实情况。定期组织学习，定期考核，不断完善。分层次，分阶段，分重点对组员进行内镜清洗专科知识和技能的培训，考核合格后予以上岗。每周组织业务知识学习。②内镜清洗是内镜消毒的成败关键，如果清洗不充分，有机物去除不彻底，易导致内镜生物膜形成，使得整个内镜清洗消毒流程趋于失败，因此严格按照内镜清洗消毒流程[2]处理污染内镜，应及时进行预处理，将其污染物在短时间内迅速分解，降低细菌数，还可缩短细菌与内镜接触的时间，减少生物膜形成的机会[3]。内镜一用一测漏，制作侧漏视频，规范内镜侧漏流程，降低感染风险。③完善基础设备，加强职业防护。建立消化内镜清洗消毒全程质量追溯管理系统，不仅方便省时，有效保证资料的准确性和完整，同时提高了工作人员的责任意识，保证了内镜清洗消毒质量。安装通风系统，有效的降低了消毒液等有害气体在内镜工作环境中的浓度。加强消毒液的安全管理，在盛装消毒液的容器上方配备局部通风罩，减少有害气体排出。内镜清洗消毒效果是否合格，不仅与消毒剂有关，还与清洗过程中冲洗水等多方面因素有关[4]，因此安装纯化水装置，保证水源质量。④杜绝二次污染。内镜每日诊疗开始之前必须对当日拟使用的内镜进行再次消毒，避免因保存、人为因素的污染；干燥台每4小时更换一次，如遇潮湿及时更换。⑤ 加强质量控制。研究表明使用次数会对消毒液浓度造成很大的影响，随着使用次数的增多，浓度下降会变快 ，对消毒效果影响较大.因此应按照消毒液产品说明书，正确监测消毒液浓度。纯化水定期进行微生物学检测。

1.2.3 检查阶段：清洗组成员每周进行自查，并对存在的问题提出解决方法。PDCA管理小组不定期检查工作，实施动态监测，保证质量，定期组织会议对出现的问题，及时总结归纳并改进。每月在科室常规会上，对检查结果进行公示并记录。

1.2.4 处理阶段：PDCA管理小组针对内镜清洗过程存在的问题进行讨论分析，并提出解决措施。对于可能存在的内镜清洗消毒问题寻找原因，找出问题，进行下一个循环。

2 结 果

2.1 清洗和消毒合格率

开展前清洗和消毒合格率分别为87.93%和100%。

2.2 工作人员评分

开展后工作人员内镜清洗消毒相关知识、操作技能评分、工作满意率，均较开展前显著升高。

3 讨 论

内镜是一种准确、有效的介入性物理检测手段，但是内镜的清洗与消毒均是医院消毒领域的一大难题。为了确保消化内镜清洗消毒的安全可靠性，避免交叉感染，在内镜清洗消毒质量控制中进行PDCA循环尤为重要。PACA循环应用在护理风险管理中，可有效的找出护理风险的原因，并制定处理的措施，进行执行，对执行的过程进行检查，最后进行处理。本次观察结果显示，进行PDCA循环管理后，内镜的清洗消毒合格率、护理人员理论知识、专科操作水平、工作满意率均优于常规管理组，说明PDCA循环管理对于内镜的清洗消毒管理效果显著，能显著提高内镜清洗内镜的清洗消毒合格率、避免了医院内交叉感染，提高了护理人员理论知识、专科操作水平，体现了护士的自身价值，提高护士工作满意度，调动了护士的工作积极性，值得临床推广。