皮下吗啡泵治疗重度癌痛患者的疗效观察

姚树焕，袁 燕，芮爱菊

（江苏省南京市高淳人民医院，江苏 南京 211300）

1 资料与方法

1.1 一般资料

本课题选择取2018年6月～2018年12月时段内于我院接受晚期重度疼痛的恶性肿瘤患者共30例，且NRS评分＞6分。其中男性18人，女性12人，平均年龄54.6岁，神志清晰，能够准确表达自身疼痛程度、部位和不良反应；均施行三阶梯止痛治疗（WHO）[2]，疼痛处于不可控范围。皮下吗啡泵治疗原因：（1）经口服给药虽减轻疼痛，但NRS评分仍超过3分；（2）由于患者存在难进食、反复出汗和腹泻等状况，无法施行口服、外贴和直肠给药等方式；（3）无创给药模式下，存在重症不良反应，常见烦躁谵妄、呼吸抑制和直立性低血压等。

1.2 给药方法

采用电子微量注药泵，无菌操作下取下微量泵顶端填充的盖子，用50 ml注射器抽吸药液，排净空气后将药液注入泵内，注药完毕，将电子微量注药泵，打开延长管远端的翼状帽，让药液自动将延长管内的空气排干净，直到有一滴药液流出后与患者留置针连接并持续给药。本研究留置针均为24G-BD型号，以皮下留置的方式留在患者皮下组织处；针刺角度为30～45°，深度为1/2～2/3皮下针头，随后立即拔出针芯，用3 m敷贴固定留置针，一般情况下留置针可留置7天[3]，初次剂量20～60 mg/24 h。根据前一天的治疗，如NRS评分大于6分或每日出现爆发痛≥3次，则以20 mg/24 h递增[4]。

1.3 疗效观察

持续治疗7 d时，评估患者治疗疗效。若无痛，则为完全缓解（CR）；若和治疗前相比疼痛显著减轻，且对睡眠和生活无影响，则为部分缓解（PR）；若和治疗前相比疼痛减轻，对睡眠有轻微影响，但可正常生活，则为轻微缓解（MR）；若疼痛程度和治疗前无明显变化，对睡眠和生活存在显著影响，则为无效（NR）。详细记录患者镇痛持续时间、剂量稳定时间。依据治疗疗效共划分为5个等级，0度：疼痛未缓解。1度：疼痛减轻幅度在1/4左右。2度：疼痛减轻幅度在1/2左右。3度：疼痛减轻幅度约为3/4。4度：疼痛彻底消失疼痛缓解率=（CR例数+PR例数）/总病例数。

1.4 不良反应的观察[6]

不良反应均为Ⅰ度～Ⅱ度，无Ⅲ～Ⅳ度病例。详细记录患者生命体征变化，如呼吸心率、血压脉搏等，再检查患者用药期间是否存在不良反应，如尿潴留、便秘、恶心呕吐和是食欲减退等。结果可知，便秘16例（53.3%），经多饮水、食用高纤维类食物，调整膳食结构，使用缓泻剂等方式，得到有效改善。恶心、呕吐12例（40%），经有效的止吐治疗可减轻，但随着吗啡使用周期的延长，呕吐现象可自行缓解。排尿困难5例（16.7%），采取膀胱区热敷操作得到改善。头昏、嗜睡1例（3.3%），伴随用给药周期的延长，在不对症用药的前提能够自行缓解，且未存在呼吸抑制表现。30例患者均未存在不良反应死亡事件。

2 结 果

止痛效果：其结果为完全缓解22例，占73.3%；明显缓解5例，占16.7%；总有效率达90%。

3 讨 论

癌痛作为癌症患者常见性、难以忍受性症状表现，和死亡相比，癌痛更加冷人恐慌和畏惧。原因为：癌痛是因肿瘤脏器转移、扩散等问题导致，且在逐步压迫和浸润内脏器官的同时，加重躯体疼痛，极个别情况下是因并发症、心理因素等问题导致，而这也会对患者生活质量造成影响。即癌症疼痛严重地影响患者的生活质量，因此，控制疼痛是提高癌症患者生活质量的重要手段。疼痛已经列入第五大生命体征[7]，可见疼痛的评估也尤其重要。目前癌痛评估方式涉及常规评估、量化评估和全面评估等原则。阿片类镇痛药则是癌痛患者常见药物。以WHO针对癌症治疗工作中，是以三阶梯镇痛疗法为主，经有效且合理的镇痛给药，超过85%左右患者癌痛症状均可得到改善。

综上所述，在晚期重症癌痛患者治疗期间，吗啡泵皮下泵入疗法呈现疗效佳、起效快、操作简便和安全性高的优势，无需连续注射给药即可减轻疼痛，极大程度上保证患者生存质量，值得推广。