基层医院对院外PICC置管患者维护方法的探讨

梅祎倩，顾 婷*，周鎏敏，刘娜娜

（苏州第九人民医院，江苏 苏州 215200）

随着经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在临床治疗中的广泛使用，受到了医患人员的喜爱。但是，在现今交通工具普及，人们医疗知识与经济水平大幅提升的现今，为了达到更好的治疗及预后效果，部分肿瘤患者于上级医院或外地医院进行手术治疗后，在治疗间歇期会带管返回现居住地，在居住地开展导管维护。因此，为了进一步观察基层医院对院外PICC置管患者的维护效果进行观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择2018年7月～2019年7月期间来基层医院开展PICC维护患者65例，均是在上级医院置管后在留置期间1次/周的例行维护及异常问题维护，首次接诊评估结果显示，置管品牌：巴德34例，贝朗2例，BD 29例；接头品牌：肝素帽23例，可来福24例，BDQ塞11例，直型可来福7例；置管部位：右肘上32例，右肘下10例，左肘上17例，左肘下6例；导管外露长度：0 cm 53例，1 cm 4例，6 cm 8例；敷贴材料：3M 51例，其他14例；是否携带维护手册：是47例，否18例；是否携带维护包：是21例，否44例；是否自带贴敷：是16例，否49例。

1.2 方法

65例院外置管患者均由具有PICC资质的专科护士负责维护工作。于患者首次就诊时，由进行首次评估与登记，根据患者的置管情况及是否存在并发症，确定维护时间，明确维护项目。若检查评估PICC置管情况时，及时告知评估异常结果，若现有耗材与最初耗材不一致时也需提前告知，并让选择是否在此进行维护，维护前签署同意书，避免后期纠纷发生。若患者经过考虑后不再此地维护，护理人员需推荐其他具有维护资质的医院。选择在我院进行PICC置管维护者，护理人员应准备好无菌手套、换药包、75%酒精、无针接头、肝素帽、0.5%碘伏、生理盐水、肝素稀释液、注射液、贴敷材料等[1]。

操作步骤：严格按照无菌操作要求开展维护工作，指导患者取舒适体位，将患侧手臂外展，将置管穿刺部位显露，敷设方巾，对患者穿刺点是否存在异常情况进行评估，若穿刺上臂无肿胀、贴敷正常、导管无外露或回血情况，则可直接进行维护工作，严格按照PICC导管维护流程开展导管维护工作。开展健康宣教，告知患者下次维护时间，并将维护信息登记在册。

2 结 果

65例院外PICC置管患者在基层医院均接受导管维护，其中出现导管堵塞与皮炎患者各1例，因导管内回血，提示存在颈内静脉1例，其他患者均未见明显并发症，无异议投诉事件发生。

3 讨 论

因PICC导管维护工作无连续性，患者只间歇性维护，多数患者治疗期间均会选择回到置管医院进行维护。院外PICC置管患者由于疾病类型、PICC置管情况等方面存在差异，护士在首次接诊时，需要对PICC置管情况进行准确、全面评估，并异常情况与材料更换等情况事先做好解释工作，以减少患者投诉事件发生[2]。护理人员应严格按照维护流程开展PICC导管维护工作，并将维护信息登记在册，以便后续维护工作开展。护士在每次PICC置管维护时均需将置管信息与维护信息做好登记，同时，由于患者的置管位置、材料等存在差异，导致患者置管后的个人感受也存在明显差异，因此，了解评估患者的认知水平与置管情况，针对性开展维护宣教，告知患者就诊时需携带导管维护手册，以便登记入册，使维护工作的连续性得到保障[3]。

肿瘤科护士要不断学习PICC置管与维护相关知识，掌握置管期间并发症的临床表现与处理方法，对新型维护产品信息资料进行收集了解。护士应不断更新自身护理观念，上报领导层同意后，将新型维护产品清单上报采购部门，不断提升更新医院现有的维护设备与所需物品，以便顺利开展维护工作。建立PICC门诊室，将科室电话号码告知患者，以便患者可通过电话咨询并寻求帮助。基层医院要与上级医院建立学习关系，为肿瘤科护士提供学习培训机会，联合上级医院建立PICC维护网，方便两地医院在肿瘤患者PICC置管维护信息的共享，保证PICC置管维护的连续性[4]。

综上所述，院外PICC置管维护患者到基层医院进行维护，护士应严格按照维护流程开展维护工作，加强健康教育，以保证患者维护的连续性。