急性重症胰腺炎患者进行CRRT治疗的临床护理操作心得与体会

孙科华

（广西壮族自治区南溪山医院综合重症医学科，广西 桂林 541002）

重症胰腺炎疾病是临床上常见的急重症，此病可由多种因素引起，致使胰腺组织被胰酶所消化，而出现水肿、出血等症状[1]。对于急性重症胰腺炎疾病，能够对患者的胰腺组织造成快速的损伤，使胰腺血液循环发生障碍，而引起身体机能紊乱。重症胰腺炎患者会出现不同程度的休克、发热、恶心、腹部疼痛、黄疸等临床症状，严重危及患者的身体健康和生命安全。近年来，临床上主要使用连续性血液净化（CRRT）对患者辅助治疗，将血液中的有毒物质排出体外，进而改善患者的病情，提高患者的身体机能[2]。但是在CRRT治疗期间，部分重症胰腺炎患者因血液浓缩而出现CRRT难以顺利进行的情况，因此需要采取合理的措施。本文主要对部分急性重症胰腺炎患者血液浓缩导致非计划下机临床护理操作心得与体会展开综述，具体如下：

1 急性重症胰腺炎CRRT治疗现状

通过对急性重症胰腺炎患者实施CRRT治疗，能够促进血液流通保持稳定状态，有效调节患者免疫功能，将体内代谢毒素有效清除，纠正酸碱紊乱状态；同时可以通过滤过膜吸附炎症介质和炎性细胞因子，改善患者心、肝、肾等功能[3]。

2 CRRT抗凝治疗

目前临床上用于抗凝的方法主要为枸橼酸钠抗凝，通过抗凝能够避免体外循环管路血液凝固情况的出现。相比较于传统的抗凝治疗，给予患者实施枸橼酸钠抗凝治疗时，是使用输液泵在CRRT引血动脉端输注枸橼酸钠，在使用枸橼酸钠时，患者体内的钙离子和枸橼酸根离子，可以进行结合，生成可溶性的枸橼酸钙，且此物质难以解离，使血中钙离子减少，凝血过程中受到抑制而阻止血液凝固，进而可以对外周静脉血管持续补钙[4]。

3 CRRT非计划下机的因素分析

但是在对重症胰腺炎血液浓缩患者实施抗凝治疗时要保持适当抗凝，避免枸橼酸钠抗凝不足引发管道内凝血风险，出现非计划下机，通过对患者实施合理抗凝治疗，能够有效减少血路和滤器膜对凝血系统的激活，进而维持血路和滤器保持较长时间的有效性[5]； 相比较肝素抗凝，枸橼酸抗凝能够降低患者全身出血的几率。枸橼酸钠抗凝治疗过量时，能够使患者出现枸橼酸钠中毒、低钙血症、碱中毒等并发症[6]。在出现并发症后，会使患者的身体状况受到严重影响，部分患者会出现非计划下机的现象，影响疾病的治疗[7]。

4 急性重症胰腺炎CRRT护理进展

在对接受CRRT治疗的患者实施护理工作时，主要是由工作经验丰富的ICU护理人员完成相关操作，在疾病治疗期间会对整个治疗过程进行严密监测，以保证疾病治疗的安全性和有效性[8]。医院要加强对护理人员的管理和培训，使护理人员能够准确、全面的掌握相关护理操作，以提升医院整体的护理质量；对护理工作的各个环节进行监测，掌握护理人员的工作状态，对出现错误的操作应及时的给予指正，不断提升护理人员的护理质量。要对患者的血管通路进行合理的维护，保证血管通路的通畅；在治疗时要建立可靠的血管通路，对插管的肢体活动进行限制，避免插管出现脱落现象；在治疗过程中要监测血管通路的情况，若出现血管通路不畅等报警情况，要及时的进行处理，因为长期的血管不畅会导致回血和凝血现象；要加强对输液泵和CRRT机的监测，对出现的报警要及时处理，同时要保证枸橼酸钠能够准确的输入；在治疗后，要根据管路的标注情况，进行合理的封管，并在置管处换药。在更换置换液时要定时检查动静脉脉血气，根据检查结果及时调整补钙速度、枸橼酸钠输入速度、碳酸氢钠输入速度，因为动脉端游离钙离子浓度增高会使管路凝血，体内钙离子浓度较低则会导致患者抽搐，因此需要保证各项参数的正常。在治疗的过程中，对患者的出血倾向进行监测，掌握患者生命体征的变化情况，若其血压水平不断下降，容易导致患者脱水，这时需要降低血流速度和置换液的流速。因部分重症胰腺炎血液浓缩，在进行CRRT治疗时要严密监测CRRT机各项压力值变化，观察CRRT机静脉压、滤前压、滤器压降、跨膜压是否增高，若压力值增高，则表明体外循环管路通畅度降低，可降低血流速度，减少置换液流速，定时使用0.9%生理盐水冲洗或进行CRRT前稀释治疗；加强对管路滤器的出凝血观察，观察循环管路内血液颜色是否出现变化，并观察动脉壶血液是否出现凝集现象、静脉壶滤网是否出现凝血块，若血液的颜色发生变化，则表明体外循环有凝血现象，需要使用生理盐水进行及时的冲洗，对于凝血严重者，要及时的更换管路。

5 小 结

急性重症胰腺炎疾病是我国发病率较高的疾病，此病会使患者出现发热、恶心、呕吐等多种临床症状，并且此病的病情进展较快，会使患者出现休克现象，对患者的身体健康和生命安全存在较大威胁[9]。临床上主要对急性重症胰腺炎患者实施CRRT治疗，以消除患者体内的炎性因子，改善患者的临床症状。在进行CRRT治疗期间，会受到多种因素的影响而出现治疗风险，影响疾病的治疗效果，因此需要对患者实施合理的护理。在对接受CRRT治疗的急性重症胰腺炎患者护理时，要由工作年限较高的护理人员进行操作，在护理过程中要对患者的临床症状、生命体征进行严密监测，保证治疗的安全性，同时对出现异常状况的患者要采取及时的干预措施，以提高疾病的治疗效果，减少并发症的发生风险。