对接受内镜下硬化术的肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行综合护理的效果

邓舒文

〔重庆医科大学附属第三医院（捷尔医院）消化疾病中心，重庆 401120〕

肝硬化是一种严重的肝脏疾病。此病患者普遍存在门静脉压力异常升高的情况，易导致其发生食管胃底静脉曲张破裂出血[1]。有研究表明，肝硬化是引起食管胃底静脉曲张破裂出血的最主要因素。近年来，临床上对肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行内镜下硬化术（指在内镜下将硬化剂注入患者血管的破裂处，以达到控制其出血及预防其再出血的一种术式），取得了较好的效果。在对此类患者进行内镜下硬化术时，对其实施有效的护理干预至关重要。本文将106例接受内镜下硬化术的肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为研究对象，探讨对其实施综合护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2018年2月至2019年2月期间在重庆医科大学附属第三医院进行内镜下硬化术的106例肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者。其病情均符合肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断标准，均具有进行内镜下硬化术的指征，且其均自愿参与本次研究。将这些患者按照护理方法的不同分为OBG组（n=53）与REG组（n=53）。OBG组患者的年龄为45～76岁，平均年龄为（56.96±9.43）岁；其中，男女分别有42例和11例。REG组患者的年龄为46～77岁，平均年龄为（57.39±8.85）岁；其中，男女分别有43例和10例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行内镜下硬化术。在围手术期，对REG组患者进行常规护理，方法是：术前，向患者及其家属介绍进行内镜下硬化术的相关知识，协助其进行各项检查，嘱其于术前12 h禁食，于术前6 h禁饮。术后，严密监测患者的生命体征，遵医嘱对其进行药物治疗，并对其进行饮食护理、体位护理及康复护理等。在围手术期，对OBG组患者进行综合护理，方法是：1）术前护理。（1）与患者及其家属进行沟通，向其说明进行内镜下硬化术的目的、方法及术前的注意事项等，使其对该手术有一定的了解。对患者进行心理疏导，给予其安抚和鼓励，并向其介绍手术成功、预后良好的病例，以缓解其负面情绪，提高其对手术的信心。（2）遵医嘱对患者进行抑酸、降低门静脉压力等治疗。配合医生对患者进行凝血功能检查、血常规检查、肝肾功能检查、心电图检查等，并对其进行交叉配血试验。对于出血量较大的患者，遵医嘱为其补充血容量。若患者存在躁动、情绪过度紧张等情况，遵医嘱为其肌内注射10 mg的安定。让患者于术前12 h禁食，于术前6 h禁饮，并为其建立两条静脉通路。术前30 min，遵医嘱为患者静脉滴注3 mg的生长抑素（将此药溶于500 ml的生理盐水中），并让其口服利多卡因胶浆。2）术后护理。（1）术后24 h内，让患者绝对卧床休息、禁食禁饮。严密监测患者的血压、血氧饱和度、心率、呼吸频率、体温、尿量等指标的变化情况，同时注意观察其有无腹痛、呕血、排黑便、血压下降等情况发生，积极预防其发生再出血。告知患者在咳嗽或排便时勿用力屏气，不要做弯腰、下蹲、屈身等动作，以防导致其食管胃底静脉再次发生破裂、出血。（2）遵医嘱为患者静脉输注生长抑素、抗生素和营养液，合理控制药液和营养液的输注速度。告知患者家属每天为患者清洁口腔2～3次，以防其发生口腔感染。在患者出血停止24 h后，可让其进食少量的半流质食物（如菜汤、米汤等）。在其出血停止3 d后，可让其进食半流质饮食（如软面条、米粥等）。嘱患者忌食具有刺激性的食物和富含膳食纤维的食物。（3）向患者介绍进行内镜下硬化术后发生胸骨后疼痛的原因（如术中插入胃镜、术后发生食管痉挛等），嘱其在卧床期间放松身心，并指导其进行呼吸锻炼，以预防其发生胸骨后疼痛。告知患者在发生胸骨后疼痛后不要过于担心，在1～2内其疼痛可自行缓解。术后定期为患者测量体温，注意观察其是否发热。向患者介绍进行内镜下硬化术后出现发热症状的原因（多为注入硬化剂后出现的吸收热），在其出现发热症状后对其进行物理降温，无需为其应用退热药。

1.3 观察指标

护理后，比较两组患者术后并发症的发生率。采用自制的问卷（总分为100分）调查两组患者对护理工作的满意情况。患者此问卷的评分越高，表示其对护理工作越满意。

1.4 统计学方法

用SPSS 13.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比护理后两组患者术后并发症的发生率

护理后，OBG组患者与REG组患者术后并发症的发生率分别为3.77%与22.64%，二者相比，P＜0.05。详见表1。

2.2 两组患者对护理工作满意度的评分

OBG组患者与REG组患者对护理工作满意度的平均评分分别为（96.16±2.13）分与（80.02±1.95）分，二者相比，P＜0.05。

3 讨论

有研究表明，对肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行内镜下硬化术具有术野清晰、止血的成功率高及患者术后并发症的发生率低等优点[2-3]。在对此病患者进行内镜下硬化术时，不仅要求手术医生要掌握熟练的技术，还要求护理人员在围手术期要对患者实施有效的护理干预。临床实践证实，对接受内镜下硬化术的肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行有效的护理干预能显著缓解其术前紧张的情绪，增强其对治疗的信心，提高其对治护工作的配合度，降低其术后并发症的发生率，促进其术后早日康复。综合护理是近年来在临床上应用范围较广的一种护理模式。本次研究的结果证实，对接受内镜下硬化术的肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行综合护理可显著降低其术后并发症的发生率，提高其对护理工作的满意度。