口腔专业卫生士官实战化教学模式的探索与研究

刘 宁，刘巧莉，张林祺，陈英会，吴仲寅，方会清

口腔专业卫生士官从专业角度来说是部队口腔专业助理医师(医士)，从卫生勤务角度来说担负着基层口腔卫生预防保健、平时口腔常见疾病、战时颌面部外伤的早期治疗等任务[1]。对口腔专业卫生士官的培养，既要重视其专业能力素质的训练，又要紧密围绕基层部队口腔卫生勤务工作展开。为提高口腔专业卫生士官的业务能力，适应基层部队任职需要，我们不断尝试研究适合口腔专业卫生士官的培训模式，总结出一种行之有效的教学模式，即从模拟到实践、从实践到实战，模拟训练是基础，真实病例助实践，口腔卫勤促实战。

1 方 法

选择我校口腔专业2017级、2018级学员，各28人。其中，2017级按照传统的教学方法训练，即先进行常规理论讲授，再进行实践操作课。2018级则按照新的教学模式展开一学期的授课。在培训过程中和阶段结束后对两个年级学员进行病例分析考核和实践考核，结合学员教员意见进行反馈及教学总结，对两组教学效果作出评价。其中，新的教学模式分为模拟训练阶段、病例实践阶段与实战化培训阶段。

1.1模拟训练阶段 模拟训练是学员在校期间重要的培训阶段，也是学员从理论学习到实际应用的飞跃过程。口腔专业士官模拟训练包括器械手感训练、牙齿外形雕刻训练、标准模型基础训练、疾病模型操作训练等。模拟训练阶段的首要培训目标是让学员熟练掌握各种口腔器械的使用[2]，其培训方法总结为四个“W”，即“WHAT：什么器械？”“WHERE：用于哪里(组织结构)？”“WHICH：哪种疾病？”“HOW：如何操作(哪种手法)？”

1.1.1器械手感训练 器械-口腔-牙齿是一个操作位置的循环，每一种操作可能需要重复这种循环很多次。因此，首先让学员感受牙齿的硬度和光滑度，然后用口腔治疗器械在牙齿上做一些简单操作(一般是仿真牙齿模型)，如口腔检查、牙齿切割等。让学员体会牙齿在口腔中的位置、周围软硬组织关系、牙齿内部结构的特点等，使学员通过器械认识牙齿及其周围结构。

1.1.2牙齿外形雕刻训练 通常选用标准的中切牙和磨牙的仿真放大模型按比例和步骤带领学员进行石膏牙雕刻，学员在雕刻之前必须先复习牙齿的外形特点，参照标准牙模型进行雕刻。雕刻牙齿是一次成型的，所以对学员手眼协调能力要求很高。通过雕刻，一方面锻炼学员动手操作能力和对雕刻材料的掌控能力；另一方面主要锻炼学员对牙齿解剖外形及牙齿三维立体结构的掌握能力，为后续临床课程学习打下重要基础。

1.1.3标准模型基础训练 该训练的目的在于使学员掌握正常口腔软硬组织的解剖结构。仿真标准模型可以模拟牙齿及其所在颌骨软硬组织结构特点，模型可以由学员手持近距离观察，也可以固定在牙科椅位上面模拟患者被动张闭口，让学员掌握牙齿、牙列及咬合关系，熟悉牙齿周围组织结构特点。

1.1.4疾病模型训练 在该训练阶段，学员针对模型上模拟出的牙齿疾病状态，开展各种口腔治疗操作练习。操作之前需要先详细理解各种操作的程序、动作要领及各种器械使用方法，教员在模拟训练全程给予指导和点评。这个阶段使用的器械增多，死记硬背会耗费很大精力，记忆效果也差。我们在模拟练习过程中注重培养学员自我总结能力，按照四个“W”的框架进行归类，将器械名称-使用部位-治疗疾病种类-具体手法相结合。例如，检查器械牙科探针-(用于)牙体硬组织和牙间隙-龋病及牙周病(检查)-右手执笔式(支点在颏部)。

1.2病例实践阶段 脱离模拟操作，转入临床前实践操作。病例实践主要是指专业临床课学习阶段，包含两部分：①学员之间互相检查和诊断练习。学员两人一组互相进行口腔检查，按照之前标准模型操作要点进行实践操作。被操作者由模型变为真实的“病人”，除了动作以外还要注意一些伦理方面的问题，包括知情同意、医患沟通和解释等。最后教员对操作全程进行点评[3]。②在全校学员和教职员工范围内征集口腔疾病的病例，由经验丰富的教员(军医)把关筛查，选取典型病例在实践课中开展实例教学，使学员直观看到真实病例对于实战化教学的重大意义。同时结合理论课学习的知识点，让学员们自行检查，自行诊断，教员给予点评。在课程结束后的考核过程中引入真实病例考核，不仅考核检查和诊断能力，还要考核医患沟通能力。同时选择性地考核学员对所用器械的掌握能力，使学员专业能力素质全面发展。

1.3实战化培训阶段 首先，将口腔卫生勤务贯穿培训全程，以口腔卫勤为牵引促进实战化教学。口腔专业士官学员要能够针对口腔疾病进行口腔健康状况分级:①一级为当前无需进行口腔治疗；②二级为需要常规治疗，但不会在1个月内发展成某种紧急状态，比如中龋和慢性牙周炎；③三级是在1个月内可能发展成为某种紧急状态，比如深龋和慢性牙髓炎；④四级为急性症状，必须立即采取措施，比如急性牙髓炎和牙外伤。可根据战时口腔疾病情况进行分类治疗、分级治疗、分类后送，建立完善的口腔卫勤紧急救护机制。其次，探索在极端和特殊环境下完成检查和操作。基层部队卫生机构的口腔设备和器械往往不够齐全，如何利用现有条件进行各种可能的牙科操作是学员们必须要掌握和理解的。例如，战士患智齿冠周炎就诊，卫生队没有医院常用的口腔专用设备和器械，我们可以让患者坐在普通凳子上，头向后仰，强光手电照在其口腔内患牙处，压舌板代替口腔器械，用注射器和常规药物进行治疗。此外，学员们还要掌握野战口腔卫生装备的展开、使用和撤收，确保野战及应急机动情况下能够提供口腔卫生保健和颌面部创伤急救。

2 结 果

2.1学员对新教学模式的反馈 应用新教学模式的学员普遍反映，原来混乱的知识点变得清晰了，繁杂的各种器械名称和用途也逐步了解了，对各种操作和器械的使用也逐渐熟练，学习效率和实践效果明显提高。由此可见，从模拟训练到病例实践再进行实战化的培训模式切实提高了学员的专业能力素质，体现了口腔专业实战化培训效果。

2.2两组学员期末总成绩比较 2017年级28名学员期末考试成绩为(82.18±10.70)分，2018年级实施新的教学模式后，28名学员期末考试成绩为(90.04±5.08)分；两个年级学员期末考试成绩比较，差异有统计学意义(t=3.51，P<0.01)；2018年级学员期末考试成绩高于2017年级学员。

3 讨 论

口腔结构和环境是复杂多样的，个体差异性很大。面对这样狭小空间里的疾病，口腔专业人员对口腔器械的掌握能力要求比外科医生对手术刀和血管钳的掌握能力要高。所以口腔专业的重要能力之一是对器械的掌握能力。牙科器械种类繁多，数量加起来有几百种，所有的牙科器械均是细长结构，尖端很锋利，牙齿周围都是软组织，器械很容易损伤牙龈等软组织造成医源性创伤。而且器械都是由口外深入口腔内牙齿中的，光线和视野很不好，必须要求专业人员具有良好的手感和掌控能力。对口腔专业卫生士官采用新的教学模式可以使学员对器械的认知、感知能力和理解力得到极大的改善，对口腔生理结构更加熟悉，对口腔内常规操作更加熟练。

我校培养的学员面向部队，服务基层，不仅要掌握专业技能，还要掌握部队通用知识。在校有限的时间里提高学员的学习效率是本教学法的根本目的。口腔医学是一门对实践要求极高的学科，从模拟到实践、从实践到实战的教学模式，缩短了学员的实践适应周期，培养了学员对口腔疾病快速诊治的能力。基层部队有其特有的工作、训练和学习规律。在实战化训练中可以使学员尽快适应基层部队平战时口腔卫生保障服务模式，学员毕业后到基层部队工作就能够顺利展开工作，较快适应基层任职需要。

近年来，非战争军事行动成为国家使用军事力量的重要方式，口腔健康对军队战斗力有着重要影响。以军队口腔保健需求为导向，培养口腔专业士官人才，既是我军现代化卫勤力量建设的战略任务，也是基层部队卫勤保障发展的重要任务。维护军队人员口腔健康，提高部队战斗力，已成为重要研究课题。作为一线教学人员，我们致力于探索更有效、更精准的教育模式，从而提高口腔专业卫生士官的素质能力。本文所述实战化口腔教学模式一定程度上提高了口腔专业卫生士官的实践能力，但距离满足基层口腔卫生保障服务尚有一定的差距，这也是今后努力的方向。