冠脉造影在冠心病不稳定性心绞痛诊断价值分析

张连连 孙雷雷

（平度市人民医院心内科，山东 青岛 266700）

不稳定性心绞痛（UA）是介于急性心梗、稳定心绞痛二者间的一种临床表现，心绞痛更为剧烈且时间延长，轻微运动或侧卧休息即可引起疾病，冠状动脉阻塞更为严重，若未及时医治，短期内即可发展成心梗，危及性命[1]。因此，临床做好冠心病UA的早期诊断，以指导临床诊治。为探究冠脉造影的诊断效果，我院选入2017年12月至2019年3月收治的63例冠心病UA患者设定研究对象，现展开以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院采集临床资料均为2017年12月至2019年3月收治的63例冠心病UA患者，男患33例，女患 30例，年龄 52~76岁，平均（61.23±5.64）岁，病程 2~9年，平均（6.03±1.25）年；合并疾病：高血压、糖尿病、高血脂各占42例、16例、53例。所有患者、家属知晓研究，自愿参加，签订同意书，且本院伦理会同意该项研究。

1.2 方法 本组63例患者先接受心电图检查，再接受冠脉造影检查（1）心电图检查。取12导联心电图，走纸速设25mm/s，振幅设10mm/mV，在心绞痛发作时检查，注意心电图异常表现，包括：ST短抬高（即胸前导联抬高≥0.2mV、肢体导联抬高≥0.1mV）、ST段下斜降低（即ST段下降幅度0.05mV）、≥2个导联T波倒置。观察导联异常，共分为4种表现：前壁缺血（即异常V1-4导联）、侧壁缺血（即异常Ⅰ、avL、V5、V6导联）、下壁缺血（即异常Ⅱ、Ⅲ、avF导联）、心肌广泛缺血（前壁、侧壁、下壁共同缺血）。（2）冠脉造影检查。在进院1周内，经绕或动脉穿刺后实施冠脉造影，观察≥2个投影体位，观察以左冠状动脉（LMCA）、右冠状动脉（RCA）及左回旋前支（LCX）、左前降支（LAD）为主，若血管狭窄≥50%，即血管受累，通过评价血管的受累狭窄程度及内部形态，对引起冠心病UA的问题血管进行诊断。

1.3 统计分析 采用SPSS21.0软件计算数据，正态计量资料（±s）表示，组间比用t检验，计数资料用例数[n（%）]表示，计数资料组间 x2检验，P<0.05 为差异具统计意义。

2 结果

在63例冠心病UA患者中，结果显示：经心电图检出前壁缺血者共31例，冠脉造影检出问题血管31例（27例 LAD、4例 LCX），LAD 病变率 87.10%，与LCX、LMCA、RCA 的病变率 12.90%、0.00%、0.00%相比更高（P<0.05），见表1。经心电图检出下壁缺血者共8例，冠脉造影检出问题血管共8例（2例LAD、1例 LCX、5例 RCA），RCA病变率 62.50%，与 LAD、LCX、LMC的病变率25.00%、12.50%、0.00%相比更高（P<0.05）。

经心电图检出侧壁缺血者共11例（均是ST段降低），冠脉造影检出问题血管11例（3例LAD、6例LCX、2例 RCA），LCX 病变率 54.55%，与 LAD、RCA、LMCA的病变率27.27%、18.18%、0.00%相比更高（P<0.05）。经心电图检出心肌广泛缺血者共13例（均是ST段降低），冠脉造影检出问题血管13例（8例LMCA、4例 LAD、4例 LAD），LMCA 病变率 61.54%，与LAD、LCX的病变率30.77%、7.69%相比更高（P<0.05）。

3 讨论

本次研究结果显示：在31例前壁缺血患者中，LAD病变率最高，其次为LCX；可见，前壁缺血的主因在于LAD血管病变。LAD是为心脏前壁供氧的主要血管，一旦病变，能直接致使供血区的心肌缺血或梗死，使得心肌局部变形力减小；而部分患者LCX血管较粗，故也能为前壁供血供氧[4]。同时，本研究显示：在8例下壁缺血患者中，RCA病变率62.50%与LAD、LCX、LMC 的病变率 25.00%、12.50%、0.00%相比更高；说明RCA、LAD血管病变是引起下壁缺血的主要原因。下壁心肌血供来自右冠状动脉，其次是生长在左心室的左回旋前支生长，以及生长在心肌膈面少量的左降前支；其中RCA一旦病变，则表现出Ⅲ导联异常，LCX一旦病变，则表现出Ⅱ导联异常，其造成的心肌下壁梗死均表现为ST段抬高心电图变化[5]。另外，本研究显示：侧壁缺血者共11例，LCX病变率54.55%与 LAD、RCA、LMCA 的病变率 27.27% 、18.18%、0.00%相比更高；可见，侧壁心肌的血供均由左降前支、左回旋前支及右冠状动脉供给，若出现病变，能引起心肌缺血。13例心肌广泛缺血者中，LMCA病变率61.54%，与LAD、LCX的病变率30.77%、7.69%相比更高；提示左冠状动脉病变后，心脏开始出现大范围缺血，考虑与左冠状动脉的解剖生理学存在密切联系。

总结上文，在冠心病UA患者中，冠脉造影能有效检测出病变血管，明确病因，临床价值显著。