改良的肛裂切除+肛门内括约肌松解术治疗陈旧性肛裂的效果观察

蒋荣刚，吴 可

（桂林市中西医结合医院，广西 桂林 541004）

肛裂（anal fissure）是指齿状线至肛缘段肛管组织表面出现开裂及溃疡。此病患者多为年轻的女性，其主要临床表现为肛门疼痛、便血、便秘等[1]。有统计资料显示，肛裂患者的人数占肛肠病患者总人数的20% 左右[2]。陈旧性肛裂是临床上常见的一种肛裂。相关的文献指出，用改良的肛裂切除+ 肛门内括约肌松解术治疗陈旧性肛裂可取得显著的效果，能够有效地降低患者的肛管静息压，改善其临床症状。在本研究中，桂林市中西医结合医院采用改良的肛裂切除+ 肛门内括约肌松解术对56 例陈旧性肛裂患者进行治疗，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取桂林市中西医结合医院2018 年1 月至8 月期间收治的56 例陈旧性肛裂患者作为研究对象。这些患者均存在排便时肛门剧烈疼痛伴出血、大便干结、排便不畅等症状；其中男、女患者分别有18 例、38 例；其年龄为18 ～58 岁，平均年龄（33.78±10.69）岁；其病程为4 个月～11 年，平均病程（4.46±2.53）年；其中病灶部位为肛管后正中位的患者有36 例，为肛管前正中位的患者有10 例，为肛管前后正中位的患者有8 例，为其他部位的患者有2 例。

1.2 手术方法

为这些患者均采用改良的肛裂切除+ 肛门内括约肌松解术进行治疗。方法是：使患者取仰卧位，对其进行消毒铺巾和骶管麻醉。自患者肛管内裂口远心端向肛缘外做一个2.5 cm 长的切口（形似细长的柳叶），剪除切口内的皮下组织及哨兵痔。修剪肛裂口溃疡面及其边缘处的瘢痕组织，使肛门内、外括约肌皮下部充分暴露。对肛管进行松解处理，使肛管内能顺利纳入2 ～3 指[3]。若患者存在肛乳头增生的情况，应对其增生的肛乳头进行切除或结扎处理。对于存在皮下瘘的患者，应将其皮下瘘切开[4]。在术后，使用止血海绵和凡士林纱条对创面进行止血处理，并用无菌纱布对切口进行加压包扎。

1.3 术后处理

在术后，使用抗生素对患者进行3 ～7 d 的抗感染治疗。在患者排便后，让其使用肛肠熏洗剂进行坐浴5 ～7 min，然后在其肛周涂抹复方角菜酸酯乳膏。在患者的肛管内置入凡士林油纱条，直至其创面愈合。告知患者多食用富含粗纤维的食物，多饮水。对于存在大便干结症状的患者，使用通便药对其进行治疗。指导患者进行适当的运动，告知其尽量保持每天排便1 次，并嘱咐其排便时不可过度用力。

2 结果

本组56 例患者均顺利完成手术治疗，其住院的时间为9 ～14 d，平均住院的时间（11.52±1.43）d。经治疗，这些患者的临床症状均完全消失，其肛裂创面均彻底愈合，且其排便时均无肛门疼痛及出血。在出院后1 年内，这些患者中有1 例患者病情复发，无患者出现后遗症。

3 讨论

肛裂是临床上常见的一种肛肠疾病。此病患者多为年轻的女性，其主要临床表现为肛门疼痛、便血、便秘等。据统计，肛裂患者的人数占肛肠病患者总人数的20%左右。陈旧性肛裂是临床上常见的一种肛裂。进行手术治疗是临床上治疗陈旧性肛裂的主要方法。近年来，改良的肛裂切除+肛门内括约肌松解术在治疗陈旧性肛裂方面得到了广泛的应用。此手术具有创伤小、患者术后恢复快等优点。有研究表明，用改良的肛裂切除+肛门内括约肌松解术治疗陈旧性肛裂可取得显著的效果，能够有效地降低患者的肛管静息压，改善其肛管皮肤的血液灌注，缓解其肛门疼痛的症状，促进其肛裂创面的愈合。本研究的结果显示，经治疗，本组患者的临床症状均完全消失，其肛裂创面均彻底愈合，且其排便时均无肛门疼痛及出血；在出院后1 年内，这些患者中仅有1 例患者病情复发，且无患者出现后遗症。

综上所述，用改良的肛裂切除+ 肛门内括约肌松解术治疗陈旧性肛裂的效果较好，具有患者术后恢复快、病情的复发率低等优点。