心电图能检查出心梗吗

周敏

在我们的生活中，一些人去医院进行体检，做完心电图显示是心肌梗死，但在询问医生后，又被告知一切正常，不用过于担心。这就使很多人对此充满疑惑，并不知道究竟是怎么回事。那么这究竟是为什么呢？到底心电图能检查出心梗吗？如果不能的话，那心梗应该如何诊断出来？

一、什么是“心梗”？

心肌梗死是心肌持续而严重的急性缺血导致的心肌坏死。临床表现为突发持久的胸骨后剧烈疼痛，急性循环功能障碍，心律失常，血清心肌坏死标志物增高以及心电图的动态改变，是冠心病的严重类型。本病可归属于真心痛范畴，常合并心悸、脱证等。而且心肌梗死这种病，也并不是一朝一夕就能形成，是一点点小的病症慢慢积累起来的。因而我们要引起重视，尤其是中老年人群，一旦发现身体不适，出现胸痛、胸闷等症状后，最好尽快去医院就医。

二、心电图到底是什么？

心电图会记录心脏中各个“心动周期”的电活动，据此引起体表电位波动的一种曲线，它能够对心脏兴奋的产生、传导、恢复过程中的电生理过程进行反映。简而言之，心电图就是将人心脏的收缩活动，以直观的电信号的形式呈现出来。普通的心电图一般应用于体检、术前检测、术中监测、术后康复、疾病治疗检查等。但是一般情况下，单凭心电图检查，不能作为诊断某种疾病的依据，还要结合患者的症状以及其他各项检查才能进行诊断。

三、心电图能检查出心梗吗？

心电图是心血管疾病及各种心肌心脏疾病诊断时的一种必要检查项目。如果日常生活中，常感到心慌、胸闷、心前区出现不舒服甚至疼痛的情况，就需要去医院做一个常规的心电图检查。但是在日常生活中，很多人的心中会有一个疑问：有时候心电图检查显示是心梗，为什么医生还要求去做超声心动图检查呢？是不是多此一举？或者有时候，心电图检查结果明明正常，医生为什么还是不能排除心梗，还要求做超声心动图检查呢？是不是说明心电图不能检查心梗呢？

其实，心电图是心梗检查的常规项目，一般情况下，心梗患者是有典型的心电图表现的，而借助这些表现，医生就可以对患者的病情做出判断了。在每个“心跳”周期里，心脏都会受心房、心室的电活跃而兴奋，与此同时，生物电活动也会随之而不断变化，借助心电扫描仪能够引导并呈现出不同的电位变化图形，这就是人们通常所说的心电图。心电图能够反映出心脏的电学活动，心电图的检查非常简单，而且对身体没有创伤，价格上也比较亲民。在临床上心电图的应用十分广泛，比如冠心病的诊断，以及判断患者心肌梗死的大体部位都十分有效。

但是，我们需要了解，并不是所有心梗患者的表现都能被心电图及时、准确地捕捉到，所以有时候会存在一定的漏诊现象。更重要的是，很多生理、病理因素，都可能会影响心电图，比如供血不足、心肌受损、心律失常、电解质及药物紊乱等，导致非心梗患者，被心电图检查结果“误判”为心梗。所以，心电图检查结果，往往只能作为心梗的一个辅助判断方法，在一定程度上能检出出心梗，但不能作为确诊的依据。

一般来说，如果患者有心梗相关症状，虽然心电图检查结果是正常的，医生还是会让患者做更多检查来进一步诊断。而如果心电图出现异常，但患者平时身体健康，而且也没有明显的症状，就不用过于担心心电图检查结果。毕竟心电图检查报告是机器得出的，有时就会缺乏一定的灵活性，将检查报告作为一个参考即可。

四、心梗应该如何诊断呢

既然心电图检查结果不能作为心梗的“金标准”判定患者是不是心肌梗死，又该怎么做呢？这就需要医生结合患者症状、病史、特定实验室检查指标，当然，也需要参考心电图检查结果，全方位考虑，来对患者的病情进行判断。具体来说，主要包括以下内容。

1.症状及相关病史

在临床诊治中，有一半的急性心肌梗死病人，在发病前夕，有的人在前两天，有的人是在前1～2周就会出现一些早期症状，最常见的就是患者原先的心绞痛会逐渐加重。心肌梗死有一些典型的症状，患者会突然剧烈发作胸骨、心前区出现持续性疼痛，上腹部疼痛、低血压、休克、心力衰竭等，都是比较常见的心梗症状。若患者出现上述的心梗症状，但心肌酶显示一切正常，出现这种情况也不能大意，因为心肌酶学的改变要2个小时以上才能检测得到，这时需要尽快接受经皮冠状动脉介入治疗。此外，一些患者出现急性心梗前，临床症状的表现并不典型，这就更要引起注意了。

另一方面，相关病史也是一项重要的诊断依据。医生会询问患者是否存在家族性心血管疾病史，是否有高血压、糖尿病、高胆固醇血症等疾病，同时医生还会对患者的疼痛位置、严重程度、持续时间等状况进行了解。

2.心电图检查

虽然心电图不能作为心肌梗死的“金标准”，但这一方法可以为病情诊断提供重要的信息，所以对于很多心脏疾病来说，心电图检查是必须要做的。一般而言，对于急性ST段抬高型心肌梗死的诊断，心电图检查具有决定性的意义，患者的心电图表现非常明显，直接就能诊断出心肌梗死。而对于非急性ST段抬高型心肌梗死，则恰恰相反，心电图变化不明显，需要再借助心肌酶，进行进一步确定。但如果患者并没有症状，凭借心电图报告也不能直接进行诊断。

3.心肌酶

在心肌梗死的诊断中，心肌酶的改变，具有重要的诊断意义。即便是检查中出现典型的症状、心电图变化，如果心肌没有坏死，心肌酶也没有升高，就不能确诊心肌梗死。这是由于心肌梗死的定义中，明确说明心梗是由于各种原因导致的血管堵塞，进而出现的心肌坏死，既然心肌坏死作为一种结果，这就意味着要确诊为心肌梗死就要具备心肌坏死的条件。

4.冠状动脉造影及冠脉CT

在心肌梗死的诊断中，冠状动脉CT或是冠状动脉造影，也是检测的重要方法。这是由于对于一些不明显的症状，心电图改变也很难看出来，单凭心肌酶的改变也很难直接下定论，这也有可能是由于其他多种疾病引发的，比如心肌炎、心衰、心绞痛等。在这种情况下，就需要借助冠状动脉CT或是冠状动脉造影，来进行进一步地诊断了。

总之，通过上述知识的科普，对心梗地诊断应该已經有一个清晰的了解了。心电图只是诊断心肌梗死的一项常用检查方法，通常情况下，是不能仅凭心电图报告就下结论的。除了心电图检查外，临床症状、相关病史、心肌酶以及冠状动脉造影等都是诊断心肌梗死的依据。只有在此基础上，才能更准确而科学地诊断出心肌梗死，从而为患者的及早、对症治疗打好基础。

编辑：迟昊  XuDaPing123@163.com