消化道出血护理，你不知道的那些事儿

杨树彩

消化道出血是指从食管到肛门之间的消化道发生的出血。在临床表现上，轻微的出血很有可能没有任何症状，但病情稍微加重很可能表现为呕血、黑便等，重症患者会出现贫血甚至出血性休克，严重危及生命。对消化道出血应该如何进行治疗与护理呢？

一、消化道出血的疾病类型

人体的消化系统组成分为以肠胃为主的消化道和以肝胆、胰脏、黏膜腺体为主的消化腺两部分。

而消化道也分为两个部分，即从口腔、食道、胃和十二指肠组成的上消化道，以及大小肠组成的下消化道。这些消化系统的组成部分共同发挥摄食消化、吸收排泄等功能。

上消化道出血可以根据病因分为非静脉曲张性上消化道出血和静脉曲张性上消化道出血。非静脉曲张性出血常见胃十二指肠溃疡、食道溃疡、肝胆胰消化腺疾病引起的出血等，或者胃空肠吻合术后的出血。静脉曲张性消化道出血则来源于肝脏疾病引起的门静脉高压，导致食管静脉曲张，极有可能在进食坚硬粗糙食物时划伤食管静脉，引发大出血。

下消化道出血在患者认知之中分为小肠出血和大肠出血两种，小肠出血的原因常常不明，但肠道溃疡、肠道憩室炎、血管发育异常、肿瘤等疾病作用下，下消化道就很有可能出现出血症状。

二、消化道出血护理鉴别

对于消化道出血的患者，从患者的症状鉴别上下消化道出血的大致部位尤为重要，这对后续的治疗护理有着重大的意义，也能够决定后续护理的观察倾向。上消化道出血的患者反应一般较为激烈，大多数患者都曾有过胃十二指肠溃疡或者食管溃疡等溃疡性疾病，或者有胰腺炎、肝硬化、乙肝、胆囊炎等肝胆疾病，在以往有过呕血历史。上消化道会有明显的上腹部出血先兆，如腹部忽然感觉沉闷胀痛，然后逐渐发展成为疼痛、绞痛，痛感越来越激烈，同时有无法抑制的恶心感。上消化道出血之中呕血是最为常见的出血方式，但大部分患者也会有柏油样的血便，大便黏稠，但是没有明显的血块。

与上消化道出血的呕血史相对应的，下消化道出血的患者多有便血史，同时有着下腹部的隐痛以及排便异常。在出血前常常会有并不强烈的腹部不适，集中在肠道之中，但会被错误感觉为腹膜疼痛，对诊断带来一些误导。同时有肠道的下坠感，还有较为强烈的便意。不过下消化道出血症状集中为便血和疼痛不适，不会引起呕血。与柏油样的黑便相对，下消化道的便血呈现红色，一般小肠出血暗红色较重，大肠出血鲜红色较重，且为稀便。当大量出血来临时，会在血便中形成血块，或者完全是血块组成的大便。

三、消化道出血护理措施

（一）鉴别术后残留还是出血

便血和呕血不一定是消化道疾病出血，消化道手术之后必然会出现便血与呕血，但与消化道疾病出血有所不同，需要护理人员谨慎鉴别。首先来说肠胃手术之后会有血液在上下消化道残留，上消化道的血块很快会以呕吐的方式排出，如果是胃部手术，基本上会呕血一到两次，但全部是血块，没有新鲜的血液。便血会出现在肠道畅通之后，与呕血相同，基本全部都是凝固的血块，但是仅限一次。只要将术后残留的血块排空之后，不会再有呕血与便血症状，同时不会有不适症状。而消化疾病导致的出血和上文所介绍的相同，有先兆，有症状，有不适感，需要进一步观察护理。

（二）护理病情观察

消化道出血的患者需要时刻观察血压、体温、脉搏与呼吸的变化，大出血的征兆就是血压下降，体温上升后下降，脉搏上升，呼吸急促。在大出血急救与观察期，需要15分钟监测脉搏与血压，有条件的患者需要使用监护仪进行监测。需要观察患者神志是否清晰，手脚末梢循环情况，呕血便血的次数与性质。如果出现头晕、心悸、盗汗症状，要防止患者出现休克，及时报告医师辅助处理并对症治疗。

（三）出血期护理

出血期患者需要绝对卧床，直到出血停止才能稍微放松。对于烦躁情绪严重的患者给予适当的镇静剂，但是对静脉曲张出血患者谨慎使用，避免伤害肝脏。在患者恐慌时要做好解释工作，要体贴安慰患者的痛苦，消除患者与家属的紧张情绪。对于被服污染在出血期结束后立刻进行更换，避免长时间将患者处于污染环境。及时构建静脉通路，必要时可以立刻补充等渗的生理盐水以及林格氏液、糖盐水或血浆代用品，如果大量出血，应当及时输血。

（四）呕血护理

如果患者出现呕血，需要根据病情让患者侧卧或者半坐，防止患者呕血不畅导致误吸入气管。在对患者进行胃部冲洗时，观察有没有新的出血。一般情况下呕血患者除癌症、穿孔、食管静脉破裂外症状都不会过于严重，只需要妥善处置，积极治疗就不会引发其他并发症。重症患者在手术治疗过后遵照术后护理，采取侧卧位防止患者误吸便可。

（五）饮食管理

一般来说较轻的出血是能够进食的，但是要防止再度出血，要严格控制进食的量，保持清淡和易消化。但是，对于急性大出血的患者要严格禁食，如果患者长期呕血，还要對患者做好口腔护理，能够消除一些患者的紧张和不适感。如果患者感觉到强烈的口渴，则可以滴服少量的凉白开。出血症状稳定后，改为半流质饮食为最好。

消化道出血的重症率并不高，合理的治疗护理与患者积极的配合能够有效的康复。治疗后长期家庭护理如注意饮食营养，拒绝食用坚硬粗粝的食物，多加锻炼与规范生活习惯等，也能够防止出血复发，让患者享受健康生活。

编辑：陌漓  yangsheng_moli@sina.com