精准护理在口腔颌面肿瘤患者游离皮瓣移植修复围手术期的应用

滕晓菊，方媛媛，程 婷，刘 欢

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 口腔颌面外科，安徽 芜湖 241001)

游离皮瓣移植修复术是口腔颌面外科重要的治疗手段，主要用于口腔颌面部软硬组织各种良恶性肿瘤切除术后的缺损畸形修复治疗，包括成釉细胞瘤、口腔鳞状细胞癌等。口腔肿瘤目前主要以手术治疗为主，而扩大切除病灶的同时会遗留口腔颌面部软硬组织的缺损畸形，修复方法主要有前臂皮瓣、股前外侧皮瓣及腓骨肌皮瓣等游离皮瓣移植[1-3]。皮瓣移植术后创面感染、血管危象等并发症会影响皮瓣成活，进而影响医疗效果，而环境温度、患者体位、口腔卫生、进食等因素则会导致皮瓣感染或血管危象的发生，故术后护理在临床治疗中显得尤为重要[4]。精准护理是在精准医疗概念提出后，近年才发展起来的一种新型护理模式，在临床各科室中广泛应用[5]。随着精准医疗时代的到来，精准护理也成为护理工作发展的必然趋势[6]。本研究探讨对进行口腔颌面外科游离皮瓣移植修复术患者实施精准护理的效果。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取弋矶山医院2015年2月～2018年2月收治的游离皮瓣移植修复术患者44例为研究对象。2017年1月前入院的患者实施常规护理(23例)，2017年1月开始对进行口腔颌面外科游离皮瓣移植修复术患者实施精准护理(21例)；患者年龄29～77岁，其中男性34例，女性10例。诊断以舌、颊部、腭部等头面部肿瘤为主，皮瓣类型均为左前臂皮瓣，两组患者年龄及性别构成差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 两组患者一般情况

1.2 具体护理措施

1.2.1 常规护理 常规护理措施包括①心理护理：术前与主治医师沟通，详细了解总体治疗效果，术后和患者有效沟通，消除患者及其家属的疑虑；②一般护理：术后均需密切观察患者血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等变化，及时记录患者术后生命体征状况；③口腔护理：口内创口术后，护理人员需用0.5%氯己定液或生理盐水对牙齿、口腔黏膜及皮瓣表面、创口进行擦拭，以清除牙面的软垢或菌斑、黏膜表面渗出液及附着物；④饮食护理：皮瓣移植术后患者应进行鼻饲饮食，以流质、高营养、高能量易消化流质为主，少量多次，并注意鼻饲流质的温度，避免过烫或过凉，7～10 d后根据患者恢复情况考虑停止鼻饲饮食。

1.2.2 精准护理 在常规护理的基础上开展精准护理，具体措施①成立精准护理小组：由护士长担任组长，小组成员由3名主管护师、5名护师职称的护士组成；②环境温度：皮瓣移植术后需对创面及室温进行控制，要保持室温不低于25℃；③皮瓣观察：术后72 h内是皮瓣危象的高发时段，术后第1天每小时以无菌棉签轻压，观察皮瓣颜色及血供情况，以便发现问题及时处理[7]；④患者体位：皮瓣移植术后患

者头部应制动，以免牵拉血管蒂而影响皮瓣血供，保持患者头部固定或向手术侧偏斜5～10°，告知并监督患者体位，以保证术后疗效[8-9]，若因患者体位引起皮瓣局部小块颜色变暗或紫，先调整患者体位，局部按摩皮瓣并及时通知医师，避免发生皮瓣危象；⑤疼痛护理：患者一般在全麻作用消失后24 h内疼痛最为剧烈，必要时可使用镇痛泵或根据医嘱注射镇痛药缓解疼痛；⑥功能锻炼：术后患者通过鼓腮、伸舌、张闭口、做表情等进行适当、有效的功能锻炼，面颊舌肌肉运动的幅度宜由小至大，次数由少到多；⑦出院指导：嘱患者注意口腔卫生，坚持以漱口液或盐水漱口，坚持功能锻炼，定期复诊。

1.3 评判指标 观察两组患者术后VAS疼痛评分、住院天数、皮瓣成活率以及患者满意度等指标。出院患者满意度采用本院自制患者满意度问卷，通过询问患者对医疗水平、护理服务、宣教、人文等方面的满意度进行评分，得分≥90分为非常满意，75～89分为较满意，60～74分为基本满意，≤59分为不满意。

2 结果

2.1 两组术后VAS评分比较 结果显示精准护理组的VAS评分低于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组随着时间的延长VAS得分下降，差异有统计学意义(P<0.05)。但不同护理措施与时间之间无交互效应(P>0.05)。详见表2。

表2 两组患者术后VAS疼痛评分比较

2.2 两组术后相关指标比较 精准护理组患者住院天数少于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.001)；两组患者术后血肿、皮瓣局部坏死发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 两组患者术后相关指标比较

2.3 两组患者满意度比较 精准护理组患者满意度平均得分(95.76±2.47)高于常规护理组(90.61±7.63)，差异有统计学意义(t=2.952，P=0.005)。

3 讨论

随着精准医学的发展，护理研究者在症状学、健康促进、自我管理及临床护理决策等方面为精准护理的发展作出了重要贡献[10]。Yuan等[11]认为精准护理的核心是以患者需求为基础的护理，建立患者个性化的健康数据库，形成更多的可能会影响护理方法的电子化健康工具，有利于未来的护理研究；利用现有的大量的数据库，掌握分析工具与方法，对数据进行分析，进而为护士作出更有利于患者健康结局的决策服务；基于患者个性化特征和需求，开展精准护理干预措施是最终目标。

本研究结果显示，精准护理组血肿、皮瓣局部坏死发生率分别为33.33%、19.05%，常规护理组血肿、皮瓣局部坏死发生率分别为47.83%、39.13%。精准护理组与常规护理组相比，精准护理组的VAS评分低于常规护理组(P<0.001)，随着时间的延长VAS得分下降(P<0.001)，通过实施精准护理措施，在患者术后恢复方面取得了优异的成绩，有效地减少了皮瓣坏死等并发症的发生，并通过保持患者口腔卫生、合理饮食等，有效地缓解了患者的疼痛，减少住院天数，促进了患者创面的愈合。患者满意度是衡量护理服务质量的重要标志，制定符合患者疾病特点的护理措施，增加患者及其家属与医护人员间的沟通与合作，才可将优质护理落到实处[12]。本研究中精准护理组患者满意度平均得分(95.76±2.47)高于常规护理组(90.61±7.63)，通过精准护理，有效地消除了患者的不良情绪，使他们能积极地配合治疗及护理，通过对疾病及治疗预后等的健康教育，提高了患者及其家属对疾病本身的认知水平，患者的满意度进一步提高。

精准护理的核心是以患者需求或者疾病需求为基础的护理，通过对21例颌面部肿瘤皮瓣移植修复术患者实施精准护理，缓解了患者的疼痛，减少了住院天数，提高了患者满意度。因此精准护理对颌面部肿瘤皮瓣移植修复术患者的预后有着重要的临床指导意义，值得推广。