血脂水平与脊髓型颈椎病患者椎间盘退变的相关性分析

詹文豪，王 弘，王凌挺，白 凡，朱孝峰，齐美涛

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 脊柱外科，安徽 芜湖 241001)

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颈椎病(cervical spondylosis)是影响我国人群健康的常见疾病[1]，椎间盘退变为其主要病因，常需手术治疗。随着人们生活水平的发展和提高,颈椎病发病率逐渐增加。血脂水平是影响人们健康的一大重要指标，本研究旨在于探讨脊髓型颈椎病患者血脂水平和颈椎椎间盘退变的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集弋矶山医院2018年10月～2019年10月44例颈椎病住院手术患者，其中男性18例，女性26例，平均年龄(54.52±9.54)岁；并收集同期12名颈部脊髓损伤患者，其中男性9例，女性3例，平均年龄(49.83±1.14)岁。脊髓型颈椎病组纳入标准：①术前血脂以及颈椎MRI检查资料完整；②既往无相应手术病史。排除标准：①严重慢性病病史患者；②椎管内存在后纵韧带骨化(OPLL)；③颈椎骨折、感染、肿瘤及先天性畸形等疾病。对照组纳入标准：①颈部脊髓损伤；②入院前无颈椎病相应症状。

1.2 研究方法 记录患者空腹血脂参数水平，包括总胆固醇(GHOL)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)，以及患者年龄、性别、血压等一般资料。根据颈椎MRI记录患者病变节段，并根据改良型Pfirmann椎间盘退变分级[2]方法对患者相应节段椎间盘进行分级。

2 结果

2.1 两组患者一般临床资料比较 脊髓型颈椎病组与对照组术前年龄、性别、是否高血压等差异无统计学意义(P>0.05)，两组具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般临床资料比较

2.2 两组患者血脂水平比较 对照组GHOL、TG水平以及颈椎椎间盘退变评分低于脊髓型颈椎病组，差异有统计学意义(P<0.05)；而两组HDL、LDL比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者血脂水平比较

2.3 脊髓型颈椎病组年龄及血脂水平和颈椎椎间盘退变的相关性分析 相关性分析显示，脊髓型颈椎病患者年龄与颈椎退变呈正相关(P<0.05)。在患者血脂参数与椎间盘退变的分析中，患者GHOL、TG水平与患者椎间盘退变呈正相关(P<0.05)，而LDL、HDL与椎间盘退变相关性无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 脊髓型颈椎病组患者年龄及血脂水平与颈椎椎间盘退变的相关性分析

3 讨论

3.1 血脂对椎间盘退变的影响 既往研究表明高血脂水平与腰椎间盘突出及退变有明显相关性[3-5]。然而，血脂水平对颈椎间盘退变影响原因仍不明确。李祖新等[6]认为脂代谢异常与其引起动脉粥样硬化易引起相应节段椎动脉狭窄，从而减少了对椎间盘的供氧，加速椎间盘的老化，并认为狭窄程度与椎间盘退行性变的严重程度呈正相关。Longo等[8]对169例腰椎间盘突出患者的研究认为腰椎间盘突出和甘油三脂及总甘油三脂的升高具有统计学意义，由于高血脂引起的椎间盘供血不足是椎间盘变性的关键之一。王倩倩等[7]研究表明甘油三脂的升高与颈椎间盘突出呈正相关，其原因就是甘油三酯的升高造成颈椎动脉斑块形成使得颈椎

间盘养分减少脱水变性。Kang等[9]发现颈椎病或颈椎间盘突出变性时周围会自发产生白介素-6、NO等炎症因子，其加重周围组织的破坏及病情的变化，孙东升等[10]在研究降血脂药物时发现实验肥胖小鼠体内白介素-6与血脂浓度具有明显的相关性，所以我们结合两者的结论考虑体内较高的甘油三酯水平通过炎症因子的产生对椎间盘的变性起了一定的作用，当然该结论还需继续研究论证。

3.2 椎间盘退变的影响因素 椎间盘的退变受多种因素影响，大部分原因早已被大家所认知,仍有部分因素值得深入研究。终板软骨是提供椎间盘养分的重要场所，椎间盘内并无血管组织依靠终板以及相应毛细血管提供养分，终板软骨和椎间盘退变有着密切的相关性[11]，终板软骨的钙化可减少椎间盘的血供，直接影响椎间盘的养分供给。有研究指出维生素D的缺乏更容易出现椎间盘的退变[12]，因为维生素D会作用于椎间盘纤维环等，并且有研究指出骨质疏松症程度同椎间盘退变呈正相关[13]，而这样的情况多出现在绝经期女性，由于雌激素水平的降低导致了破骨细胞活跃加速椎间盘退变。基因对椎间盘影响的研究已经逐渐清晰，多种不同类型的基因参与了椎间盘退变的过程[14]，其中包括了椎间盘结构、骨质疏松、细胞因子相关基因，还包括各种非编码 RNA。随着对于个体基因的研究，笔者认为对基因的研究可预测个体椎间盘退变的风险并在早期提供相关有效的预防。脂肪细胞因子的体内富集加速椎间盘细胞凋亡及促使椎间盘内出现炎症反应直接影响椎间盘退变，巨噬细胞也参与椎间盘退变的过程[15]，因为巨噬细胞是唯一进入髓核的炎症细胞，其通过复杂的炎症反应引起椎间盘退变，目前该研究仍在继续深入。笔者认为以上研究能够让我们更好地了解及预防椎间盘退变。

血脂异常可增加颈椎椎间盘退变的风险。高龄、高甘油三酯和高总胆固醇能够加重椎间盘退变，是引起颈椎病的危险因素。