55例疑似新型冠状病毒肺炎患者临床诊疗分析

李乾兵，刘国栋，刘和俊，黄彩凤，江 斓，程南生

(安庆市第一人民医院 1.呼吸内科；2.心血管内科；3.重症医学科；4.内分泌科；5.影像中心，安徽 安庆 246003)

新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19) 简称“新冠肺炎”，是由2019新型冠状病毒[1-2]感染引起的肺炎，具有明显的传染性。根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》诊断标准主要依靠流行病学史和(或)临床表现。现将安庆市第一人民医院救治的COVID-19疑似患者的临床资料进行回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2020年1月26日～2020年2月13日按隔离要求收住安庆市第一人民医院发热病房治疗的55例COVID-19疑似患者。

1.2 诊断标准 根据国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室国卫办医函[2020]184号《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》(简称诊疗方案(试行第七版))诊断标准[3]疑似病例：有流行病学史中的任何1条，且符合临床表现中任意2条。无明确流行病学史的，符合临床表现中3条。

2 结果

2.1 患者病史特点 55例COVID-19疑似患者年龄15～79岁，男性27例，平均年龄(36.85±15.48)岁，女性28例，平均年龄(40.96±12.68)岁，性别差异无统计学意义(t=1.079，P=0.286)；符合诊疗方案(试行第七版)诊断标准流行病学史中至少1条的患者31例(56.36%)，无明确流行病学史的，符合临床表现中3条的患者24例(43.64%)；以发热、干咳、乏力为主；多为白细胞总数正常或降低，部分患者淋巴细胞计数减少；大多患者肺部影像学表现为不同程度的肺炎(见表1)。

表1 55例COVID-19疑似患者的病史特点[n(%)]

2.2 41例COVID-19疑似患者胸部HRCT特点 55例患者中41例行HRCT，具体特点见表2。

表2 41例COVID-19疑似患者胸部HRCT特点[n(%)]

2.3 55例COVID-19疑似患者均行咽拭子新型冠状病毒核酸检测，1例(1.82%)第一次检测阳性，2例(3.63%)第二次检测阳性，均按照《新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工作方案》(试行)转运至我市定点医院隔离治疗，后经省级诊断机构确诊为COVID-19病例；52例(94.55%)连续至少两次呼吸道标本核酸检测(采样时间至少间隔1天)为阴性，为排除病例。

2.4 治疗效果评价 55例COVID-19疑似患者均按照诊疗方案(试行第七版)治疗。44例(80.00%)发热患者，入院48 h内体温降至正常36例(81.82%)，入院4天后体温降至正常5例(11.36%)，3例(6.82%)体温未控制的均为确诊COVID-19，52例(94.55%)患者有干咳症状，43例(82.69%)1周内均有好转或改善；41例肺部HRCT显示有肺炎表现的COVID-19疑似患者3天内复查胸部HRCT均有不同程度吸收的33例(80.49%)，7天内有不同程度吸收的5例(12.19%)，3天内病灶进展的3例(7.32%)，为确诊COVID-19。

2.5 3例确诊COVID-19临床特点 根据诊疗方案(试行第七版)诊断标准[3]，2例为湖北武汉人或工作长期居住在武汉，1例与在湖北武汉经商返乡亲属(后该亲属确诊为COVID-19)多次家庭聚餐，3例均为普通型COVID-19，均以发热伴干咳入院，2例有乏力表现，肺部HRCT表现为左下肺单发磨玻璃影1例，多发小斑片影及间质改变2例，病变分布于中外侧肺野，靠近胸膜下，其中1例为单侧肺部病变。

3 讨论

2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎(COVID-19)的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例[3]。COVID-19的传染性比较强，我市与湖北毗邻，人员往来密集，随着疫情的蔓延，我市及周边地区也出现COVID-19疑似或确诊患者并呈蔓延趋势。我院作为我市救治COVID-19患者的后备医院，收治COVID-19疑似患者，予以隔离治疗。

本次收治的55例COVID-19疑似病例中，有流行病学史患者27例(57.45%)，其中3例(6.38%)为确诊COVID-19，以输入性和接触性病例为主。COVID-19以发热、干咳、乏力为主要表现[3]，55例COVID-19疑似病例中，患者表现以发热、干咳、乏力为主，分别占80.00%、94.55%和60.00%；多有外周血白细胞总数正常或降低(94.55%)，部分患者淋巴细胞计数减少(25.45%)。大多患者肺部影像学表现为不同程度的肺炎，考虑为轻症患者多未就诊或居家隔离留观有关。41例肺部影像学表现为不同程度肺炎的COVID-19疑似病例中，患者的胸部HRCT影像学表现多分布于肺外周，以多发小斑片影及间质改变的29例(70.73%)，符合诊疗方案(试行第七版)中COVID-19的影像学特点，但近一半为单侧病变，且3例(6.38%)确诊普通型COVID-19中2例表现为单侧小斑片影及间质改变。6例(14.63%)表现为双肺多发磨玻璃影、浸润影，这与COVID-19早期肺部CT表现有差异[4]，可能收治的COVID-19病例较少且部分为非COVID-19疑似病例有关。少数病例中肺部间质改变、肺胸膜下斑片状磨玻璃影与肺实变、胸腔积液并存，考虑患者合并肺部感染和基础疾病有关。

诊疗方案(试行第七版)中呼吸道标本(鼻咽拭子或痰液标本)行实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性的患者为确诊病例，但我院收治的COVID-19疑似病例中，仅早期有流行病学史的3例患者呼吸道标本核酸检测阳性，均按照《新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工作方案》(试行)转运至我市定点医院隔离治疗，为COVID-19确诊病例。52例(94.55%)患者呼吸道标本核酸检测为阴性，考虑为咽拭子阳性率最低有关[5]，可能部分为假阴性，但患者临床和影像学表现不能完全排除COVID-19疑似病例，而CT检查是临床筛检和诊断COVID-19的首选方式之一，且HRCT已被强烈推荐为COVID-19 患者筛查和诊断的首选检查方法之一[4，6]，如患者肺部CT检查有COVID-19疑似病例的特点，均按照COVID-19疑似病例予以隔离治疗。因COVID-19患者核酸检测有假阴性，治疗后均按照诊疗方案(试行第七版)解除隔离和出院标准：体温恢复正常3天以上、呼吸症状明显好转、肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善和连续两次呼吸道标本核酸检测阴性(采样时间至少间隔1天)的确定为排除病例，避免部分假阴性患者流入社会，从而控制本地区COVID-19疫情蔓延。