益髓补肾方辅治弥漫大B细胞淋巴瘤临床观察

肖 琼

（河南省新郑市中医院内八科，河南 新郑 451100）

弥漫大B细胞淋巴瘤（Diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL）是淋巴瘤常见类型，约占所有淋巴瘤患者1/3，Chop化疗是临床标准一线治疗方案，可有效延长患者生存期。本研究用益髓补肾方辅治DLBCL效果较好，报道如下。

1 临床资料

共102例，均为我院2017年8月至2019年4月治疗患者，分为两组各51例。对照组男30例，女21例；年龄53～75岁，平均（63.84±5.09）岁；TNM分期为Ⅱ期22例，Ⅲ期19例，Ⅳ期10例。试验组男31例，女20例；年龄52～77岁，平均（64.56±5.18）岁；TNM分期为Ⅱ期21例，Ⅲ期19例，Ⅳ期11例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：依据B细胞免疫检查确诊为DLBCL，中医辨证分型为气血两虚，症状为心悸气短、倦怠自汗、舌质淡红、脉细弱，卡氏评分（KPS）≥60分，预估生存期大于3个月，签署同意书。

排除标准：淋巴瘤细胞白血病，合并严重感染、心肺疾病、中枢神经障碍、糖尿病，过敏体质。

2 治疗方法

两组均给予Chop化疗方案。环磷酰胺（哈尔滨三联药业股份有限公司，国药准字H20084196），静滴，每次750mg/m2，d2；长春新碱（上海医药有限公司华联制药厂，国药准字H33020421），静滴，每次2mg/m2，d2；盐酸表柔比星（山东新时代药业有限公司，国药准字H20123238），静滴，每次60mg/m2，d2；泼尼松（华中药业股份有限公司，国药准字H42021216），静滴，每次40mg/m2，d2～6。

试验组加用益髓补肾方。黄芪50g，熟地黄15g，何首乌12g，补骨脂15g，丹参15g，黄精12g，女贞子25g，墨旱莲12g，菟丝子15g，炙甘草15g。浸泡2h后煎煮取汁200mL，分早晚2次温服，日1剂。

两组均3周为一周期，治疗4个周期。

3 观察指标

生存质量以KPS评分评估，分值0～100分，得分越高表示生存质量越好。

用贝克曼流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群，包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、自然杀伤细胞（NK）水平。

4 疗效标准

完全缓解（CR）：病灶消失。部分缓解（PR）：病灶长径总和减小大于等于30%。疾病稳定（SD）：病灶长径总和减少小于30%或增大小于20%。疾病进展（PR）：病灶长径总和增大大于等于20%。CR、PR计入总有效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后免疫功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后免疫功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后免疫功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 CD3+（%） CD4+（%） CD4+/CD8+NK细胞（%）治疗前 试验组 51 62.17±5.29 37.82±4.03 1.21±0.36 20.55±2.87对照组 51 61.08±5.42 37.11±3.94 1.30±0.29 21.01±3.02 t 1.028 0.900 1.390 0.789 P 0.307 0.371 0.168 0.432治疗后 试验组 51 68.35±6.91*45.21±5.13*1.94±0.34* 24.29±3.48*对照组 51 59.28±5.16 35.08±4.15* 1.27±0.38 19.85±2.62*t 7.511 10.964 9.384 7.279 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

生存质量。治疗前试验组KPS评分为（67.59±5.91）分，对照组为（68.28±6.04）分，两组比较无明显差异（t=0.583，P=0.561）。治疗后试验组KPS评分为（77.34±5.83）分，对照组为（72.24±6.12）分，两组比较有统计学意义（t=4.309，P＜0.001）。

两组不良反应发生情况比较见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较 例（%）

6 讨 论

Chop是治疗DLBCL的一线化疗方案，可有效改善预后［1］。李洋等［2］研究指出，Chop化疗方案治疗1年总生存率可达86.5%，无进展生存率为81.3%，远高于R-EPOCH化疗方案。

DLBCL属中医“阴疽”、“瘰疬”范畴。为正气虚损，邪气入侵，气虚血瘀，积聚成痰、毒、瘀所致。治疗当化痰祛瘀，益气扶正，清热解毒［3］。益髓补肾方中黄芪益气固表，熟地黄滋阴补血、益精填髓，何首乌养血滋阴，补骨脂补肾助阳、升达脾胃，丹参活血化瘀，黄精补气养阴，女贞子补中益气、固本培元，墨旱莲滋阴补肾，菟丝子补肾强阴，炙甘草益气复脉、补脾和胃。诸药合用，共奏滋阴补气、固本培元、益精填髓之效。药理研究表明，何首乌可对抗胸腺抑制性改变，提高巨噬细胞吞噬率，增强外周淋巴细胞DNA损伤修复能力，调节免疫功能［4］；黄精可改善新陈代谢，缓解环磷酰胺所致的免疫抑制［5-6］；女贞子可提高外周白细胞数，增强网状内皮细胞系统，提高T淋巴细胞功能［7］。

DLBCL的发生、进展与机体免疫功能密切相关，而化疗会损伤机体正常组织细胞，降低机体免疫功能［8］。T淋巴细胞是机体主要免疫细胞，可反映机体免疫功能；NK细胞可杀灭靶细胞，调节免疫功能。益髓补肾方可提高机体免疫功能，且可增强化疗的安全性。