PBL 与CBL 整合教学法在影像本科教学中骨科的应用

郭崇军，王泽润，牛东生，梁钰琪，白志刚，冯红霞，徐丽侠，赵 娟（通讯作者）

（宁夏回族自治区人民医院 宁夏 银川 750000）

随着教学改革工作的持续性深化，促使影像本科教材逐渐改版，呈现学时少、内容多的状况，导致其在教学过程中难以全部讲述教材内容。特别是在日常骨科教学过程中，仍是以X 线为核心，忽略CT、MRI 和介入放射性技术的优势，极易在临床过程中出现漏诊和误诊问题。同时，骨科病种相对多样，且在各疾病发展阶段，均存在症状表现不同的现象，尤其是稀有骨病，若仅使用常规教学法难以起到预期教学效果。在此过程中，我院在本科实习生培训过程中，是以现代化教学模式为导向，逐步调动实习生学习兴趣和主动性，增强教学质量[1]。抽取本院2018 年3 月—2019 年7 月时期见习的影像本科实习生共40 名，现将报告总结如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

抽取本院2018 年3 月—2019 年7 月时期内见习的骨关节影像本科实习生共40 名，以抽签法划分为对照组（20名）和试验组（20 名）。对照组男实习生8 名、女实习生12 名；年龄高值为26 岁，低值为21 岁，中间值为（23.29±0.36）岁。试验组男实习生10名、女实习生10名；年龄高值为25 岁，低值为22 岁，中间值为（23.67±0.44）岁。数据比较无意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组使用常规教学法，即是以教学纲要、教学目标为前提，再联合科室现状制定科学的、合理的教学计划，且由带教教师完成既定教学任务[2]。试验组使用PBL 与CBL 整合教学法，具体内容为：

（1）PBL 教学法。理论知识授课过程中，可将实习生划分为2 个小组，每组共10 名，且设立组长；于见习课前指导实习生查看网络课程（骨关节系统疾病的影像学诊断，见图1），通过影像学知识和学科知识间的整合，回答案例诊断标准和诊断依据，且由组内选取1 名实习生定义为发言人，其余组员做好讨论及补充等工作。而在实践教学过程中，可由实习生分别扮演患者、家属、影像学诊断医师等角色，逐步增强其语言表达能力和沟通能力，还可强化实习生阅片能力[3]。

（2）CBL 教学法。①课前准备。依据教学纲要和要求，带教教师可在数据库内检索典型骨关节疾病病理（已经临床或病理证实），课前3d 可向实习生说明本教学法的具体操作，再以Word 文件格式打印病理信息，且将其发放至实习生手中，指导其做好相关文献资料的查阅，以此明确病例发病部位、影像学征象和诊断、鉴别诊断等信息。②课堂讨论。依据PBL 教学法分组方式，告知实习生以组内讨论的方式，熟练掌握各病例症状表现、影像表现和影像诊断，再由带教教师将相关图像投放至多媒体屏幕，要求组长汇报诊断过程。例如：骨巨细胞瘤，组长应详细说明病变部位、累及范围和骨质破坏程度、软组织肿块密度和信号等等。在此过程中，带教教师应对实习生思维予以启发，通过提问的方式明确其知识点掌握状况，若存在回答错误现象应立即指出，若为共同性问题可在讨论环节着重说明，督促实习生做好此类问题的整改[4]。

1.3 观察指标

①比较实习生教学总满意度。通过自制调查问卷法，设有学习兴趣、学习主动性、教学生动性及知识接受度；②比较实习生考核成绩。包括主观题成绩、客观题成绩、病例分析成绩、实践操作成绩，成绩越高表明教学效果越佳[5]。

1.4 统计学方法

通过统计软件SPSS22.0，对本研究数据进行汇总处理。教学总满意度、考核成绩等计量资料用（±s）表示，组间数据采用t检验。P＜0.05 证明数据比较有意义。

2 结果

2.1 比较实习生教学总满意度

对照组实习生教学总满意度明显低于试验组，数据比较有意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较实习生教学总满意度（±s）

表1 比较实习生教学总满意度（±s）

组别 学习兴趣 学习主动性 教学生动性 知识接受度对照组（n=20） 4.11±0.58 3.99±0.61 3.64±0.61 3.99±0.62试验组（n=20） 4.49±0.55 4.43±0.67 4.63±0.54 4.48±0.70 t 值 2.1260 2.1716 5.4345 2.3434 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比较实习生考核成绩

试验组实习生考核成绩较高于对照组，数据比较有意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较实习生考核成绩（±s）

表2 比较实习生考核成绩（±s）

组别 客观题成绩 主观题成绩 病例分析成绩 实践操作成绩对照组（n=20） 40.95±3.19 40.41±2.48 39.78±2.86 39.68±3.26试验组（n=20） 43.12±2.52 43.69±2.77 43.65±2.48 43.59±2.92 t 值 2.3871 3.9453 4.5719 3.9954 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

骨是由松质骨、密质骨和骨膜构成，即松质骨是经诸多骨小梁交叉性、海绵状排列构成的，且骨小梁内含有诸多骨髓；密质骨是由哈氏系统构成，即哈管、多层环形同心板层骨，结构相对紧密；骨膜由内骨膜、外骨膜构成。而人体关节包含以下类型：不动关节，即为纤维性关节，常见颅缝；微动关节，即为软骨性关节，常见耻骨联合；能动关节，即为滑膜性关节，常见含有关节腔的四肢关节。也正是由于骨关节结构的特殊性，一旦面临生理性或病理性改变，必将会影响机体生活质量，做好该部分诊断工作尤为必要。医学影像专业学生走上工作岗位将来要面对正常人体骨骼和异常人体骨骼变化。通过新的教学方法改革，试验组明显好于对照组，试验组在学习兴趣和学习的主动性都优于对照组，我们知道热爱是最好的老师，最终的结果测试提示试验组在知识的掌握和应用明显优于对照组，通过测试结果显示试验组在客观题和主观题都明显好于对照组，说明试验组掌握了知识，并且在应用测试也优于对照提示他们能够将所学知识用于临床诊断，这也是我们教学所追求的结果。

PBL 教学法是设计学习情境教学法，指将实习生需求点纳入核心，通过对传统教学模式的优化改进，逐步调动实习生学习兴趣、创造力，实现被动学习向主动学习的演变。CBL 教学法是由哈佛法学院教授提出的教学模式，最早是法学教学过程中的常见教学法，但目前已在医学、社会学和管理学等学科中予以运用，且取得优异成效。即该类教学法是以典型性、精选性真实病例为基础，将实习生定义为教学主体，再联合带教教师引导性优势开展讨论教学，不仅可为实习生提供更为有效且便捷的教学方法，还可逐步增强其批判性思维能力、实践能力。

本研究可知，和对照组相比，试验组实习生教学总满意度较高、考核成绩较高，数据比较有意义（P＜0.05）。

综上所述，在骨关节影像本科实习生教学过程中，传统教学法、PBL 与CBL 教学法均可起到预期教学目的，但后者呈现教学满意度高、考核成绩高的优势，应引起重视。